Know thyself: Development and validation of self-awareness of teaching skills (SATS) measuring instrument for medical teachers (Med Teach 2021)

Gul S, Mahboob U, Yasmin R, Khan RA, Baseer N, Abrar S. Know thyself: Development and validation of self-awareness of teaching skills (SATS) measuring instrument for medical teachers. Med Teach. 2021 Jul 14:1-7. Epub ahead of print.

背景：高等教育において自己認識の測定は行われているが、「教育の効果」に関連した測定は行われておらず、文献にギャップがある。
本研究の目的は、医学教育者が自分の教育に対する自己認識を測定するためのツールを開発し、検証することである。

方法：本研究では、Brookfieldの4つのレンズ理論 ('Brookfield's four lenses theory)に基づいて、測定尺度開発多段階混合法による研究デザイン (instrument development multiphase mixed-method study design)を行った。測定尺度は、内容的妥当性、認知的プレテスト、確証的因子分析、信頼性分析を実施した後、検証された。対照群による標準設定法を用いて、医学教育者の自己認識レベルのカットオフスコアを決定した。

結果：26項目の予備的な尺度は、4つのテーマ（自己省察、学生とのコミュニケーション、学生からのフィードバック、ピアレビュー）を持つ19項目の最終的な尺度に縮小された。Content Validity Scaleは0.92であった。確証的因子分析の結果、モデルの適合度はgood-to-excellent、内部一貫性は0.85であった。カットオフ値は、教育スキルの自己認識について、excellent 79％、good 70％、average 59％、poor 53％と算出された。

結論：教育スキルの自己認識度測定尺度は、医学教育者の教育スキルの自己認識度を測定するうえで、優れた妥当性と良好な信頼性を有する。

Communication content during debriefing in simulation-based medical education: An analytic framework and mixed-methods analysis (Med Teach 2021)

Berger-Estilita J, Lüthi V, Greif R, Abegglen S. Communication content during debriefing in simulation-based medical education: An analytic framework and mixed-methods analysis. Med Teach. 2021 Jul 14:1-10. Epub ahead of print.

背景：デブリーフィングは、シミュレーションを用いた医学教育に欠かせない要素であり、reflective learningに貢献する可能性が大きい。しかし、デブリーフィングにおけるコミュニケーションの関連性についてはほとんど知られていない。我々は、デブリーフィングのコミュニケーション内容を評価するためのカテゴリーフレームワークを開発し、それを用いて参加者の学習成果との関係性の可能性を分析した。

方法：我々は、ディブリーフィングの質的内容分析のためのカテゴリーフレームワークを演繹的および帰納的に開発した。このフレームワークを用いて20件のディブリーフィングをコーディングし、ディブリーフィングの頻度と学習成果（エンゲージメント、満足度、個人およびチームの学習成功など）との相関を調べた。

結果：カテゴリーフレームワークは、9個のメインカテゴリーと81個のサブカテゴリー（48人のdebriefer、27人の参加者、6人の模擬患者）で構成されており、良好なコーダー間合意が得られた。debrieferと参加者は、主にアドボカシー、質問、説明、確認を用いて同じようにコミュニケーションをとっていた。debrieferの質問と参加者のインプットは、学習成果と正の関係があった。対照的に、guess-what-I-am-thinking、謝罪、観察、資料の使用、参加者の説明、単純な発言の繰り返し、他の参加者による評価は、学習成果と正の相関を示さなかった。

結論：本研究は、デブリーフィングにおけるコミュニケーションの内容について、重要な新しい情報を提供するものである。コミュニケーション内容と学習成果の関連性は、デブリーフィングやシミュレーションベースの医学教育の効果をさらに高めるために特に重要であると考えられる。

A scoping review of clinical reasoning research with Asian healthcare professionals (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2021)

Lee CY, Jenq CC, Chandratilake M, Chen J, Chen MM, Nishigori H, Wajid G, Yang PH, Yusoff MSB, Monrouxe L. A scoping review of clinical reasoning research with Asian healthcare professionals. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2021 Jul 12. Epub ahead of print.

背景：臨床推論 (clinical reasoning)とは、診療の指針となる思考プロセスのことである。医療従事者を対象とした臨床推論の研究は数多く存在するが、その大半は西洋文化に由来するものと思われる。そこで、アジア文化圏における臨床推論関連の研究を調査するために、スコーピング・レビューを実施した。

方法：PubMed, SciVerse Scopus, Web of Science, Airiti Libraryのデータベースを検索した。包含基準は、アジア諸国で発表されたフルテキストの論文（2007年～2019年）とした。検索用語には、clinical reasoning, thinking process, differential diagnosis, decision making, problem-based learning, critical thinking, healthcare profession, institution, medical students, nursing studentsが含まれた。

結果：除外基準を適用した後、n = 240をレビューの対象とした。論文数は2012年に増加し（2011年のn ＝ 13 (5%)からn ＝ 22 (9%)）、その後も順調に増加して2016年には12％（n ＝ 29）となった。韓国が最も多くの論文を発表しており（19％、n ＝ 46）、次いでイラン（17％、n = 41）であった。Nurse Education Todayは論文の11％（n ＝ 26）を掲載し、BMC Medical Education（5％、n ＝ 13）がそれに続いた。看護学生と医学生が、調査対象となる最大の母集団を占めていた。
記事を分析した結果、7つのテーマが見つかった。既存のコースの評価（30％、n = 73）が最も頻繁に確認されたテーマであった。文化的な意味合いを示した比較論文は7件のみであったが、文化が臨床推論に与える影響の直接的なevidenceを示している論文はなかった。我々は、臨床推論におけるさらなる研究の必要性、特に臨床推論が国の文化によってどのような影響を受けるかに焦点を当てた研究が必要であることを明らかにした。

結論：アジア文化圏における現在の臨床推論の研究をよりよく理解することは、カリキュラム開発者が文化的に適切な学習環境を確立するうえで役立つかもしれない。

Well-being in trainee and faculty physicians (Med Educ Online 2021)

Frishman GN, Raker CA, Frankfurter D. Well-being in trainee and faculty physicians. Med Educ Online. 2021;26:1950107.

背景：医師のwell-beingは依然として重要なテーマであり、トレーニングや勤務時間の増加が与える影響に関する情報は限られている。現在までのところ、我々の知識や介入はこれらの問題に十分に対応していない。
本研究では、米国において、(1) すべての卒後研修生とアカデミック・コア・ファカルティの間、(2) すべての産婦人科研修生とアカデミック・コア・ファカルティの間、(3) 産婦人科における研修期間中…のwell-beingの違いを評価した。

方法：米国の全研修生とコア・ファカルティを対象として行われた、2017～2018年のACGMEの調査に含まれる、well-beingの質問に対する回答を分析した、横断的研究。

結果：調査対象となった米国の全医師研修生および教員の85％以上が回答した。回答者には、すべての専門分野を合わせた128,443人の研修生、5,206人の産婦人科医、799人の産婦人科サブスペシャリティフェローが含まれていた。また、すべての専門分野を合わせた94,557名の教員、4,082名の一般産婦人科教員、1,432名のサブスペシャルティ産婦人科教員が回答した。
研修生は、全研修生を合わせても、産婦人科内でも、研修医からsubspecialty fellow、subspecialty facultyへと進むにつれ、大部分の質問で教員よりも否定的であった (p ≦ 0.05)。仕事の満足度（仕事への誇りなど）に焦点を当てた質問では、研修医がフェローに比べて、またフェローがファカルティに比べて否定的な回答が多かった。仕事の満足度とは対照的に、「1日にこなすことが期待される仕事の量は妥当だと感じた」という質問への回答は、研修医が教員に比べて差がないか、高いスコアを示した。

結論：すべての医師にとっての問題ではあるが、well-beingは教員よりも研修生に、そして異なる形で影響を与えており、well-beingは研修生からフェロー、教員へとトレーニングが進むにつれて改善される。調査結果から、介入は職場環境の分野よりも職場の満足度に焦点を当てるべきであり、勤務時間のさらなる制限が医師の幸福度を向上させる可能性は低いことが示唆された。

The effect of group-dynamics, collaboration and tutor style on the perception of profession-based stereotypes: a quasi-experimental pre- post-design on interdisciplinary tutorial groups (BMC Med Educ 2021)

Hammar Chiriac E, Sjøvold E, Björnstjerna Hjelm A. The effect of group-dynamics, collaboration and tutor style on the perception of profession-based stereotypes: a quasi-experimental pre- post-design on interdisciplinary tutorial groups. BMC Med Educ. 2021;21:379.

背景：専門家間のProblem-Based Learning (inter-professional Problem-Based Learning; iPBL)グループにおけるグループプロセスは、ヘルスケア教育の文脈ではまだ研究されていない。本論文では、グループダイナミクス、コラボレーション、およびチュータースタイルが、iPBLグループでコラボレーションする学生の職業に基づくステレオタイプの知覚にどのように影響するかについての知見を紹介する。医療従事者の学生は、他の医療従事者と共同作業を行う能力を高めるために、iPBLグループでトレーニングを受ける。ヘルスケア分野におけるiPBLに焦点を当てた先行研究は、特にグループプロセスと内在化された職業上のステレオタイプとの相互作用に関して、より体系的な研究が望まれることを示唆している。
本研究の目的は、グループプロセス、コラボレーション、およびチュータースタイルの変化が、医学生と看護学生の職業に基づくステレオタイプの認識に影響を与えるかどうかを調査することである。

方法：本研究は、準実験的な (quasi-experimental)、pre- post-designである。参加者は、主に医師と看護師の5つの異なる医療専門職の学生30名である。他の職種は理学療法、作業療法、言語療法であった。学生は4つのiPBLグループに分けられ、それぞれ6～9人の学生とチューターで構成されていた。データの収集は、4つのビデオ録画されたチュートリアルを用いた体系的な観察によって行われた。SPGR (Systematizing the Person Group Relation)と呼ばれる、コンピュータを使って直接かつ構造的に行動を観察する手法を用いて、データの収集と分析を行った。

結果：最初に観察されたグループミーティングでは、伝統的なステレオタイプの職業に基づく行動が確認された。各グループはそれぞれ異なる発展の道をたどったが、6週間のコラボレーションの間に、すべてのグループでグループダイナミクスが変化した。2つのグループはより団結し、1つのグループはより分裂し、1つのグループはより偏ったものになった。また、すべてのグループにおいて、ステレオタイプな行動が少なくなった。今回の結果は、チューターの行動がグループのダイナミクスの発展に強い影響を与えることを示している。

結論：今回の調査結果は、iPBLがステレオタイプな行動を減らす手段であり、メンバーの専門職間協働能力を高める可能性があることを強く示唆している。グループによってダイナミクスのパターンは異なったが、iPBLは学生に自分の職業の背後にある同僚を見ることを強いることで、職業上の境界を破ることができると考えられる。チューターのスタイルは、iPBLグループの発展に大きく影響していた。本研究は、専門職間の相互理解を深めるためのグループプロセスの効果を強調することで、この分野に貢献している。

Communication skills preparedness for practice: Is there a key ingredient in undergraduate curricula design? (Patient Educ Couns 2021)

Moura D, Costa MJ, Pereira AT, Macedo A, Figueiredo-Braga M. Communication skills preparedness for practice: Is there a key ingredient in undergraduate curricula design? Patient Educ Couns. 2021 Jun 30:S0738-3991(21)00433-X. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、インターンのコミュニケーションスキル教育に関する経験を明らかにし、実践への準備との関連性を検討することである。

方法：266人のインターンが、卒前の訓練が医療コミュニケーションの主要な側面についてどの程度準備されていたと感じているかを探るために特別に作成したオリジナルの質問票に回答した。質問票の心理測定的特性を検証した。また、メディカルスクールのカリキュラムを考慮し、ノンパラメトリック検定を用いて関連性を検討した。

結果：質問票の信頼性は高く、すべての因子について、クロンバックのアルファ係数は0.89から0.94であった。コア・コミュニケーション・スキルの評価は高かった。感情への対処、悪い知らせの伝え方、言語障害のある患者とのコミュニケーションに関する項目では、準備ができているとの認識が低かった。より良い準備は、カリキュラム全体でコミュニケーションスキルを縦断的に統合すること、standardized patientsとのシミュレーション、コミュニケーションスキルのフィードバックを伴う実際の患者との面接と関連していた。

結論：強力な実験的要素に基づいた統合プログラム、特に患者シミュレーション戦略と継続的な監督および学習者中心のフィードバックを組み合わせたプログラムは、高い準備度と関連していた。これらの結果は、シミュレーション戦略に基づいた教育モデルを拡大し、医学カリキュラム全体で縦断的に構成することを支持するものである。本研究は、教育の背景を明らかにし、コミュニケーションスキルのカリキュラムのさらなる発展を支援することを目的としている。

Fifteen simulated patient working formats to use in communication skills training: Report of a survey (Med Teach 2021)

Bank I, Rasenberg EMC, Makkenze-Mangold SH, Nelissen S, van Wijngaarden J, Lovink AG, Rethans JJ. Fifteen simulated patient working formats to use in communication skills training: Report of a survey. Med Teach. 2021 Jul 9:1-7. Epub ahead of print.

背景：医療従事者の教育におけるコミュニケーションスキルトレーニングでは、模擬患者や標準化された患者 (simulated and standardized patients)の使用が増えている。このようにSPsが広く使用されているにもかかわらず、SPのworking formatsを概観した最新の文献は存在しない。我々はこのギャップを埋めるために研究を行った。

方法：まず、ベルギーとオランダの医療従事者教育のための様々なカリキュラムにおけるSPsの使用フォーマットについて、Dutch Association of Medical Education Special Interest Group on Simulated and Standardized patients (SIG-NL/B)のメンバーが調査を行った。そしてSIG-NL/Bは全国的なワークショップを開催し、SPを扱う専門家やSPに関心のある専門家を招待し、彼らが使用しているSPのworking formatsについて発表してもらった。また、その使用方法についての詳細も求められた。最後に、これらの2つのフェーズの成果をまとめた。

結果：15個のSP working formatsが見つかった。そのうち6つは以前に紹介したものであった。すべてのフォーマットの詳細をリストアップし、議論した。

結論：我々は15個のSP working formatsを分類した。特定のフォーマットを使用するかどうかは、主にセッションの学習目的と手元にある専門知識に基づいている。