Factors associated with professional identity formation within psychiatry residency training: A longitudinal study (Perspect Med Educ 2021)

Chew QH, Steinert Y, Sim K. Factors associated with professional identity formation within psychiatry residency training: A longitudinal study. Perspect Med Educ. 2021 Jul 7. Epub ahead of print.

背景：プロフェッショナル・アイデンティティ (PI)形成の概念的枠組みでは、学習者が正統的周辺から完全な参加へと進歩する際の発達段階と社会化の重要性が強調されている。著者らは、既存の文献や臨床上の印象に基づいて、精神科レジデントのPI形成に関連する因子を経時的に探索することを目的とし、研修期間、seniority status、および研修前に精神科に接していた期間がPI形成に関連するという仮説を立てた。

方法：シンガポールのNational Psychiatry Residency Programから96名の精神科レジデントのうち80名（回答率83.3％）が参加し、2016年1月～2019年12月の4つの時点でProfessional Self Identity Questionnaire (PSIQ)を用いてPIの形成を評価した。レジデントは、ジュニア（最初の3年間）またはシニアレジデント（4～5年目）に分類した。線形混合モデル解析 (linear mixed model analyses)を行い、研修期間、seniority status（ジュニアレジデント vs シニアレジデント）、研修前に精神科に接していた期間、およびそれらの相互作用を、時間経過に伴うPIの関連因子とした。

結果：研修期間、seniority、および研修前に精神科に接していた期間（いずれもp＜0.01）は、ベースライン時のPSIQスコアの上昇と有意に関連していた。時間の経過とともに、すべてのレジデントがPSIQスコアを上昇させたが、その変化率はジュニアとシニアの間で有意な差はなかった。

結論：レジデント前の精神科ポストへの露出、学習時間、seniorityは、レジデントのPI形成に影響を与える要因である。このことは、精神科レジデントの選択と研修、研修ローテーションでの十分な臨床経験、そしてPI形成を長期的に育むためのジュニアレジデントとシニアレジデントへの継続的な支援に影響を与えると考えられる。

Essential yet Ill-defined: leadership roles to support fourth-year medical students in pediatrics (Med Educ Online 2021)

Rideout M, Dawlett M, Plant J, Chitkara M, Trainor JL. Essential yet Ill-defined: leadership roles to support fourth-year medical students in pediatrics. Med Educ Online. 2021;26(1):1950108.

背景：どの分野においても、専門分野別の4年生医学生のリーダーシップに関する研究はほとんど発表されていない。この論文では、小児科教育者から、小児科専門の4年生リーダーの現状と推奨事項についての洞察を得ることができる。本研究の目的は、米国とカナダにおける小児科の4年生医学生の指導者のprevalenceを明らかにし、この役割の現状と理想的な責務を比較することである。

方法：5つのマルチパートの質問を作成し、2019年のCouncil on Medical Student Education in Pediatrics（COMSEP）Annual Surveyに提出し、その後、すべてのCOMSEPメンバーの医師に配布した。匿名の回答を収集し、結果を分析した。本調査はIRBの免除を受けた。

結果：プログラムレベルの調査の回答率は79％であった。回答した115校のうち、37％のメディカルスクールが、クラークシップ・ディレクターとは別に小児科4年目のディレクターを置いており、フルタイム換算 (full-time equivalent; FTE)で平均9.8％のprotected timeがその役割に当てられていると回答した。一方、4年目のディレクターの責務としては20％のFTEが理想的だと回答した学校もあった。小児科の4年目のディレクターの役割として最も多かったのは、サブ・インターンシップの指導であった。回答者は、小児科の4年目のディレクターが、アンケートで質問したすべての分野で関与の度合いを高めることが理想的であると答えた。特に、小児科レジデント準備コース／ブートキャンプの指導、4年目の学生の教育者のためのfaculty development、4年目の学生の再教育などが挙げられた。

結論：メディカルスクール4年目に専門分野別の経験が増えるにつれ、小児科クラークシップの指導とは別に、教員のリーダーシップが求められるようになってきた。今回の全国調査では、小児科教育者は、4年目の特定の活動を指導するためのprotected timeを増やす必要性を表明した。他の分野での同様の結果は、全国的に専門分野別の4年生の指導者のprotected timeを増やし、役割を拡大することを提唱することを支持するだろう。

General practitioner views on addressing weight opportunistically in primary care: An embedded sequential mixed-methods study (Patient Educ Couns 2021)

Kebbe M, Jebb SA, Begh R, Christian-Brown A, Wheat H, Farley A, Lewis A, Aveyard P. General practitioner views on addressing weight opportunistically in primary care: An embedded sequential mixed-methods study. Patient Educ Couns. 2021 Jun 29:S0738-3991(21)00427-4. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、教育トレーニングと実践への応用の前後で、日和見的な減量介入の提供に関するGPの考え、感情、実践を評価することである。

方法：逐次混合法を用いたデザインで (sequential mixed-methods design)、137名のGPが平均14名の肥満患者に30秒の簡単な日和見的介入を行った。介入に対するGPの経験と見解を評価するために、全員に試験前・後のアンケートを実施し、18人には意図的にインタビューを行った。データは逐語的に書き起こされ、帰納的フレームワーク分析を用いて分析された。

結果：GPの態度（重要性、実現可能性、適切性、有用性、有効性）、能力（快適性、自信、知識）、知覚された主観的規範（役割期待）、意欲、減量介入の提供に関する意図は、試験後に優位に改善された。研究の場では、GPは肥満に介入することを客観化してとらえ、この話題についてより安心して話し合うことができた。試験終了後、GPは、試験中に克服されたと報告された障壁を理由に、ほとんど介入しないことに戻った。

結論：介入を行ったGPは、その際にポジティブな経験をし、この介入は重要であり、実行可能であり、受け入れられるものであるという信念をささやかに変化させた。試験以外では、GPは動機なしで介入することに不安を感じていたことから、患者を駆り立てるシステムを開発することは、実施に向けてサポートする可能性がある。

Gender Bias in Resident Evaluations: Natural Language Processing and Competency Evaluation (Med Educ 2021)

Andrews J, Chartash D, Hay S. Gender Bias in Resident Evaluations: Natural Language Processing and Competency Evaluation. Med Educ. 2021 Jul 5. Epub ahead of print.

背景：これまでの研究では、女性レジデントは、医学研修中に性別を問わない行動をとった場合、評価上のペナルティを受けることがわかっている。医学教育の評価や成績のスコアに関する研究では、ジェンダーバイアスが反映されているが、研究の方法は様々で、結果も一貫していない。本研究で我々は、内科レジデントの評価書における言葉の使い方、コンピテンシーテーマ、長さの違いを、教員とレジデントの両方の性別の影響を考慮して検討することを目的とした。その結果、女性内科医は男性内科医に比べてより多くの否定的な評価を受け、異なるテーマの評価を受けているという仮説を立てた。

方法：本研究では、イェール大学医学部の内科レジデント内で6年間（2012年～2018年）にわたって行われたポジティブおよびネガティブな質問に対する3864件の個人回答のコーパスを利用した。研究者は、評価回答の価値観を評価するために、センチメントモデルを開発した。その後、自然言語処理 (natural language processing; NLP)を用いて、女性と男性のレジデントのどちらがよりポジティブまたはネガティブなフィードバックを受けているか、また、そのフィードバックが性別に応じて異なるACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education)コアコンピテンシーに焦点を当てているかを評価した。また、評価者と被評価者の性別が、フィードバックの量と質にどのような影響を与えるかを分析した。

結果：女性レジデントと男性レジデントでは、肯定的、否定的なコメントの数に実質的な違いはないことがわかった。特定のコンピテンシーが他のコンピテンシーよりも多く議論されていたが、性別はどのコンピテンシーが議論されるかには影響していないようであった。どちらの性別の研修生も書面によるフィードバックをより多く受けていなかったが、女性の評価者はより長い評価を書く傾向があった。

結論：結論として、規模を大きくして検討した場合、量的な性差は質的な研究で見られたほど顕著ではなかった。この知見を先行研究と整合させるためには、言語現象（文脈など）のさらなる調査が必要であることが示唆された。

Essential consultants' skills and attitudes (Willing CONSULT): a cross-sectional survey (BMC Med Educ 2021)

Matsuo T, Hayashi K, Uehara Y, Mori N. Essential consultants' skills and attitudes (Willing CONSULT): a cross-sectional survey. BMC Med Educ. 2021;21:366.

背景：疾患の診断や治療の多様化に伴い、コンサルテーションを介した多職種連携の重要性が増しているにもかかわらず、コンサルタントとしての重要な要素は明らかになっていない。本研究では、レジデントの視点からコンサルタントとして重要なスキルや態度を明らかにし、その後の教育的介入の優先目標とすることを目的とした。

方法：研究は、予備調査（2020年5月1日～14日）と本調査（2020年6月1日～14日）の2段階で行った。予備調査として、まず東京の聖路加国際病院の卒後1年目のレジデントを対象に、コンサルタントにとって重要なスキルや態度の種類について自由回答で質問した。重複回答を排除した結果、合計19のスキルと態度があった。2014年から2018年までに当施設で研修を終えたレジデントと、現在のレジデント（2019年から2020年）を対象とした本調査では、まず、人口統計学的特徴（性別、卒後教育年数、専門の種類）を尋ねた。そして、それぞれのスキルや態度がコンサルタントにとってどの程度重要かを回答してもらった。全19項目は、0（全く同意しない）から6（完全に同意する）までの7段階のリッカート尺度で採点した。質問項目の内部一貫性はCronbachのアルファ係数によって確認された。主成分分析と探索的因子分析を行った。

結果：調査対象者は107名（61.1％、潜在的参加者数175名）であった。卒後教育年数の中央値は4年（四分位範囲：2-5）で、64.5％が男性であった (n = 69)。コンサルタントにとって重要な7つの要素が特定され、Willing CONSULTと名付けられた。その内容は、(1) willingness（相談を受ける意欲）、(2) contact（相談者へのアクセスのしやすさ）、(3) needs（相談者のニーズへの配慮）、(4) suggestions and support（明確な提案・示唆の提供、患者へのフォロー、相談者への継続的なサポート）、(5) urgency（状況の緊急性を考慮し、適切に対応）、(6) learning opportunities（指導ポイントの提供）、(7) text（カルテの作成）であった。

結論：我々は、コンサルタントにとって重要なスキルと態度であるWilling CONSULTを提案する。

An Empirical Investigation Into Milestones Factor Structure Using National Data Derived From Clinical Competency Committees (Acad Med 2021)

Yamazaki K, Holmboe ES, Hamstra SJ. An Empirical Investigation Into Milestones Factor Structure Using National Data Derived From Clinical Competency Committees. Acad Med. 2021 Jun 29. Epub ahead of print.

背景：単一の専門分野における臨床能力委員会 (clinical competency committee; CCC)の評価から得られたマイルストーンデータが、6つの一般的な能力ドメインの枠組みを反映しているかどうかを調査する。

方法：著者らは、2018年7月1日から2019年6月30日までの、米国ACGME認定のカテゴリー別産婦人科 (OBGYN)プログラム全275件のマイルストーン評価を調査した。サンプルサイズは、4つの卒後年 (PGY)、それぞれ2つの評価期間に渡る275プログラムの1,371人から1,438人のレジデントを対象とした。産婦人科のマイルストーン報告書は、6つの一般的なコンピテンシードメインの下に28のサブコンピテンシーで構成されていた。マイルストーンの評価は、各プログラムのCCCによって決定された。各サブコンピテンシーについて、PGY別、評価期間別にintraclass correlations (ICC)とデザイン効果 (design effects)を算出した。マルチレベル確証的因子分析 (CFA)の観点から、プールされたプログラム内共分散行列を得て、6領域因子モデルの適合性を他の3つの妥当なモデルと比較した。

結果：5,618名の産婦人科医のマイルストーン評価を調べた。中程度から高いICCと2.0を超えるデザイン効果は、両評価期間のすべてのサブコンピテンシーに見られ、マイルストーンデータにCFAを適用する際にマルチレベルアプローチを使用することが正当化された。6つの一般的なコンピテンシードメインを使用し、PCドメイン内の3つの因子（産科技術スキル、婦人科技術スキル、外来診療）を含む、理論的に支援された分割患者ケア（PC）因子モデルは、1つを除いたすべてのPGYと評価期間の条件において、一貫して最も適合度の高いモデルとして示された。

結論：今回の研究結果から、CCCは評価プロセスにおいて6つの一般的なコンピテンシードメインの枠組みを使用することに加えて、PCコンピテンシードメインをさらに3つの意味のある因子に区別していた可能性があることが示された。本研究は、一つの専門分野におけるマイルストーンの内部構造の妥当性を示すものであり、マイルストーンに埋め込まれた特徴的な内容に対するCCCの理解を明らかにするものであると考えられる。

Different approaches to selection of surgical trainees in the European Union (BMC Med Educ 2021)

Hagelsteen K, Pedersen H, Bergenfelz A, Mathieu C. Different approaches to selection of surgical trainees in the European Union. BMC Med Educ. 2021;21:363.

背景：外科研修候補者の選考プロセスに対する関心が世界的に高まっている。本研究の目的は、European Union (EU)における外科専門医研修への選抜プロセスを比較することである。副次的な目的は、EU内の各国を整合させる最低基準案によって、エビデンスに基づく方法の指針を示すことである。

方法：選考方法を記載した論文およびgrey literatureを探した。Union Européenne des Médecins Specialists (UEMS)のSection of Surgeryの代表者に連絡を取り、各国の選考プロセスに関する現在の情報を求めた。スウェーデンの経験豊富な外科医に行った13件の半構造化インタビューの内容分析を行い、また、中央集権化された選考プロセスを持つ国であるアイルランドへのフィールドトリップを2回行った。集約された情報に基づいて、アイルランドとスウェーデンの中央集権的および分権的な環境における選択の典型的なケースを説明し、比較した。

結果：調査対象となった27カ国では、外科研修プログラムへの選抜方法は、構造化されていない面接を行う地域運営のプロセスから、精巧な構造化された面接、非技術的および技術的なスキル評価を行う研修生の選抜のための国家システムまで、様々な方法が記録された。中央集権的な選考システムと分権的な選考システムの違いに関連して、外科研修が主に雇用論理と教育論理のどちらに支配されているかが挙げられる。アイルランドは最も集中的で精巧なシステムを持っており、教育的な論理に沿ってエビデンスに基づいた方法で二重の選考プロセスを行っていた。一方、スウェーデンは分権型で、エビデンスに基づいた方法が少なく、国のガイドラインもなく、雇用の論理で運営されており、スペインは受験者のランク付けを試験のみに頼っている。

結論：今回調査したヨーロッパの国々は、外科系研修生の選抜プロセスがそれぞれ異なり、教育システムが類似しているにもかかわらず、選抜にエビデンスに基づく方法を用いているかどうかはまちまちである。分権的なシステムにおける選抜は、現状では透明性がなく、主観的に行われることが多い。中央集権的なシステムと分権的なシステム、および教育論理と雇用論理に適用可能な、エビデンスに基づいた選抜の枠組みに向けた改善策が提案される。