医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

Perceptions of Justice in Clinical Learning Environments: Development and Validation of an Organizational Justice Measure for Medical Trainees (Acad Med 2024)

Cullen MJ, Hane J, Zhou Y, Seltzer B, Sackett PR, Culican SM, Thakker K, Young JQ, Mustapha T; Organizational Justice Study Group. Perceptions of Justice in Clinical Learning Environments: Development and Validation of an Organizational Justice Measure for Medical Trainees. Acad Med. 2024 Feb 27. Epub ahead of print.

背景:本研究は、臨床学習環境における医学研修生の正義の認識を測定するための尺度を開発することを目的とした。

方法:2019年から2023年にかけて、著者らは4つの次元(対人的、情報的、手続き的、分配的)を持つ16項目の正義尺度を開発するために、複数年、複数機関、多段階の研究を実施した。著者らは、テストの内容、内部構造、他の変数との関係に基づく妥当性の証拠を、3つのフェーズにわたって収集した。第1段階では、項目を作成し、項目が意図した次元を測定しているという証拠を収集した。第2段階では、ターゲット・グループに対する項目の関連性を分析し、予備分析で項目間相関と因子負荷量を調べ、信頼性推定値を得た。第3段階では、確証的因子分析を行い、収束的妥当性と弁別的妥当性の証拠を収集した。

結果:第1段階では、91項目の草案のうち63項目が、5段階のリッカート尺度(1がまったくよくなかったことを示し、5が非常によくなかったことを示す)で、項目が目標とする次元(次元内のmean[SD]項目評価、4.16[0.36]~4.39[0.34])をどの程度測定しているかを測定する内容検証の結果、保持された。第2段階では、因子負荷量が低い(すなわち、0.40未満)ため30項目を削除し、各次元につき4項目を選択した(因子負荷量、0.42~0.89)。第3相では、確証的因子分析により4次元モデルが支持された (χ2 = 610.14, P < .001; comparative fit index = 0.90, Tucker-Lewis Index = 0.87, root mean squared error of approximation = 0.11, standardized root mean squared residual = 0.06)、収束妥当性および弁別的妥当性の証拠は、正義の尺度(r = 0.93、P < 0.001)、特性陽性感情(r = 0.46、P < 0.001)、情緒的安定性(r = 0.33、P < 0.001)との仮説に基づく正の相関を示し、特性陰性感情(r = -0.39、P < 0.001)との負の相関を示した。

結論:結果は、正義の認知を理解し、的を絞った介入を設計するうえで、この尺度が有用である可能性を示している。

How do medical schools influence their students' career choices? A realist evaluation (Med Educ Online 2024)

Thomas A, Kinston R, Yardley S, McKinley RK, Lefroy J. How do medical schools influence their students' career choices? A realist evaluation. Med Educ Online. 2024;29:2320459.

背景:医学部卒業生の進路選択は、英国内外のメディカルスクールによって大きく異なり、一般的に社会のニーズとうまくマッチしていない。研究によると、公式、非公式、隠れたカリキュラムを含むメディカルスクールでの経験が重要な影響を及ぼすことが分かっている。我々は、メディカルスクールにおけるこうした様々な社会的条件が、キャリア思考にどのように、またなぜ影響を与えるのかについて、現実主義的評価を行った。

方法:専門研修に応募する時点の若手医師にインタビューを行った。様々なキャリアの選択肢から合目的的に選んだ。参加者には、医学研修中にキャリアの選択肢を考えた時点と、その考え方がどのような背景から影響を受けたかについて説明してもらった。面接記録は、キャリア決定がどのようになされるかについての初期理論を検証するために、文脈-機序-結果(CMO)の構成についてコード化された。

結果:英国の12のメディカルスクールから合計26名の若手医師が参加した。その結果、メディカルスクール在学中に生じた進路選択への影響を説明する14の反復的なCMO構成をデータから見出した。

結論:キャリアの意思決定に関する初期理論は、以下のように洗練された: キャリアの意思決定には、潜在的なキャリアの適合性をテストするプロセスが含まれる。このプロセスは非対称的であり、キャリアを決定する前に複数の経験が必要である(「イージング・イン」)が、たった一度の否定的な経験で、その選択が否定されることもある。専門性を好むようになることは、人-環境-適合の意思決定理論に合致する。しかし、潜在的なキャリアを除外することは、合理性に基づく意思決定理論が示唆するよりも、あまり熟考されないプロセスである可能性がある。より長く本格的な学部での実習、仕事の割り当てと成功、チームの一員として扱われること、熱心なロールモデルによって、適合性のテストが促進される。非公式なキャリアガイダンスは、公式なものよりも影響力が大きい。メディカルスクールプログラムへの示唆も提案する。

Transforming self-experienced vulnerability into professional strength: a dialogical narrative analysis of medical students' reflective writing (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2024)

Valestrand EA, Kvernenes M, Kinsella EA, Hunskaar S, Schei E. Transforming self-experienced vulnerability into professional strength: a dialogical narrative analysis of medical students' reflective writing. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2024 Feb 24. Epub ahead of print.

背景:医学生が人間中心の思考と行動を学ぼうとする努力は、人間中心の臨床の理想と、一般的な医学の認識論的固定観念との間の不協和のために失敗に終わることがあり、そこでは、医師の生活上の出来事、人間関係、感情は、専門家としての能力とは無関係に見える。この論文では、個人的な人生経験を振り返り、将来の職業的実践との関連性を考えることが、医学部1年生のプロフェッショナル・アイデンティティの最初の探求にどのように役立つかを探る。

方法:このnarrative inquiryでは、医学部1年生がメディカルスクール入学前の個人的な経験が将来の医師としてどのような影響を及ぼすかについて考察した68のエッセイについて、対話的ナラティブ分析 (dialogical narrative analysis)を行った。学生は、20人の患者との出会い、人間中心理論入門、ピアグループでのディスカッション、内省的ライティングを含む6ヶ月のコースの終わりに文章を書いた。分析対象は、医学生が個人的アイデンティティとプロフェッショナル・アイデンティティを織り交ぜ、区別するプロセスであった。

結果:分析の結果、4つのカテゴリーが得られた。(1) 医学生は、病気や苦しみ、人間関係の葛藤を、自分自身の経験に対する新たな視点を提供する文脈との相互作用のなかで、どのように語っていたのか。学生たちは、以下のような方法で、医療活動に対する人間中心志向のアイデンティティを形成した: (2) 患者の脆弱性を認識し共感すること、(3) 物語を共有することによる癒しの機能を経験すること、(4) 個人的な経験を専門的な力に変えること。

結論:医学生が自分の感情的な人生経験を再考し、振り返り、再解釈することを奨励・支援する医学教育への革新的なアプローチは、医療業務に対する人間中心的志向を支援するような方法で、プロフェッショナル・アイデンティティを形成する可能性がある。

Persistence as a mediator between motivation and performance accomplishment among medical students: a mixed method approach (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2024)

Faisal E. Persistence as a mediator between motivation and performance accomplishment among medical students: a mixed method approach. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2024 Feb 23. Epub ahead of print.

背景:本研究では、医学生を対象に、モチベーションと業績達成度、そして媒介因子としての持続性の関係を検討した。

方法:仮説モデルを検討するために、2段階の逐次デザインによって量的データと質的データを収集した。量的段階では645名の医学部大学生が参加し、電子的に構造化された質問票に回答した。データを分析し、概念モデルの適合性を評価するために、確証的因子分析と構造方程式モデリングが利用された。質的段階では、12名の医学生を対象に半構造化面接が行われ、質的所見を探るためにテーマ分析が用いられた。

結果:その結果、モチベーション、持続性、業績達成の間に有意な正の関係が観察され、適合性の高いモデルが示された。特に、持続性を媒介因子として含めることで、モチベーションと業績達成の関係が強化された。質的データは、医学生集団における持続性の重要性を支持し、さらに強調した。

結論:この知見は、医学生、教育者、大学にとって実践的な意味を持ち、学習者の持続性を促進し、高めることの意義を強調するものである。今後の研究への提案としては、さらなる統計モデルの開発、実験的研究の実施、縦断的調査の実施などが挙げられる。モチベーション、持続性、成績達成の関係の理解を深めることで、今後の研究は、医学生の教育的旅路を支援する効果的な介入策や戦略の開発に貢献することができる。

Radiology Resident Ownership Scale (RROS): Adapting a Validated Measure of Patient Care Ownership to the Radiology Context (Acad Radiol 2024)

Gunderman PR, Gunderman DJ, Fisher R, Kendrick S, Iranmanesh A, Mansour J, Harry L, Koontz N, Gunderman RB, Brown BP. Radiology Resident Ownership Scale (RROS): Adapting a Validated Measure of Patient Care Ownership to the Radiology Context. Acad Radiol. 2024 Feb 22:S1076-6332(24)00065-5. Epub ahead of print.

背景:本研究の目的は、放射線科レジデントのsense of psychological ownership of patient careを測定する有効な尺度を開発することである。

方法:以前に検証されたpatient care ownershipに関する尺度を、6名の放射線科教員による専門的検討と改訂という2段階のプロセスを経て適合させた。4週間の長期ローテーションが3回連続で終了した時点で、64名のレジデントとフェローにオンラインによる無記名調査を実施した。尺度の内的一貫性を判定するためにクロンバックのαを算出し、可能性のある下位尺度を特定するために探索的因子分析を行い、構成概念妥当性を確立するために二変量分析と相関分析を行った。

結果:11項目のownership scaleは良好な内的一貫性を示し(Cronbach's α = 0.93)、自己主張、良心、自信/知覚能力に対応する3つの下位尺度が同定された。当事者意識は、研修レベル、ローテーションの種類に関する過去の経験、ストレス、睡眠、バーンアウトピア・サポート、臨床スタッフとの関係、診療科による認識と有意に関連していた。オーナーシップと年齢、性別、ローテーションの種類、ローテーション先、レジデントの種類、中断の頻度、リモートワークの頻度との間に有意な関連は認められなかった。

結論:放射線科レジデントのpatient care ownership尺度は、良好な内部一貫性と妥当性の予備的証拠を示している。さらに検証を行った後、この尺度は放射線科レジデントのsense of ownershipを高めることを目的とした介入を評価するための貴重なツールとなることが期待される。

A narrative inquiry into non-Indigenous medical educators and leaders participation in reconcilatory work (Med Educ 2024)

Burm S, Dean L, Alcock D, LaDonna KA, Watling CJ, Bishop L. A narrative inquiry into non-Indigenous medical educators and leaders participation in reconcilatory work. Med Educ. 2024 Feb 22. Epub ahead of print.

背景:世界的に、メディカルスクールは先住民の健康格差に対処するための方針とプログラムを運用している。進展は見られるものの、課題も残っている。この研究が実施されたカナダでは、メディカルスクールにおける先住民の割合は依然として低く、少数の先住民擁護者が前例のないレベルの公平性関連活動を主導しているが、多くの場合、リソースは不十分である。医学教育において必要とされる変革は、先住民の肩だけにかかるものではなく、非先住民も関与しなければならない。本研究は、継続的な関与の促進要因と障壁を慎重に考慮しながら、この作業に従事している人々の進路をよりよく理解することを目的としている。

方法:データの収集と分析は、ニュアンスを明らかにし、内省を促すためにストーリーテリングに依存する方法論であるnarrative inquiryによって行われた。本論文では、カナダの非先住民の医学教育者および指導者(n = 10)から収集したインタビューデータに焦点を当てる。参加者のキャリアステージは様々であり(キャリア初期から後期まで)、臨床、管理、教育の役割が混在していた。

結果:和解活動への参加は、参加者それぞれにユニークなものであったが、彼らの参加を促した共通の要因が確認された。多くの場合、彼らの参加は管理業務に結びついたものであったり、学術・医療の両分野において先住民が背負っている制度的不平等に直面せざるを得なかった職務上の経験によって推進されたものであったりした。なかには、先住民の和解における自分の適切な役割を理解するのに苦労していることを認める者もおり、彼らの参加はしばしば確固とした支持なしに進められた。

結論:メディカルスクールは、非先住民を含む教員が、先住民の健康に関する社会的説明責任 (social accountability)を果たすことができるようにする義務がある。我々の知見は、この公平な仕事に内在する緊張感について、より良い理解を生み出すものである。我々は、先住民の和解における自らの役割を振り返るよう他の人々に促す。そうでなければ、メディカルスクールは個人的、組織的進歩の誤った感覚を生み出す危険性がある。

Standardized patients' experiences of portraying characters in difficult communication scenarios: Narrative inquiry (Med Teach 2024)

Chen HC, Lin CW, Huang CY, Chen HY, Kuo CL, Cheng SF. Standardized patients' experiences of portraying characters in difficult communication scenarios: Narrative inquiry. Med Teach. 2024 Feb 20:1-7. Epub ahead of print.

背景:標準化患者(SPs)が困難なコミュニケーションシナリオの登場人物を演じる際に直面する準備と課題、およびこれらの課題を克服するために使用される戦略について調査した研究は限られている。本研究の目的は、困難なコミュニケーション状況の解釈におけるSPsの経験と、同様のシナリオを演じる際の学習ニーズを理解することである。そして研究者は、SPsとしての役割に関連する意味、信念、価値観、願望を探ることができる。調査結果は、彼らの経験の意義に光を当て、将来のSPトレーニングプログラムの開発に貴重な洞察を提供する可能性がある。

方法:本研究のデザインは、narrative inquiryによって構成されており、半構造化ガイドラインを用いて、困難なコミュニケーション状況のパフォーマンスに参加したことのある11人のSPsに詳細なインタビューを行った。研究データはPolkinghorneのナラティブ分析によって分析され、厳密性を確立するためにRiessmanの4つの基準が用いられた。

結果:分析の結果、次の5つのテーマが明らかになった:シナリオと実生活とのつながり、演技の準備過程、キャラクターから切り離す方法、予期せぬ報酬の獲得、演技訓練の必要性。各テーマの下には2~3個のサブテーマがある。

結論:医療従事者のための困難なコミュニケーションの訓練を強化するために、困難なコミュニケーションシナリオを解釈するSPsの利用は今後も増え続けるだろう。教育者は、SPsが演技前、演技中、演技後に身体的、精神的に十分な準備ができるようにする必要がある。SPsの勤続期間を延ばし、彼らのフラストレーションを軽減し、離職を防ぎ、最終的にはトレーニングコストを削減するためには、継続的な教育とフィードバック技術のトレーニングを提供することが極めて重要である。将来的には、SPのトレーニングには、SPsのストレスを軽減するために、デタッチメントとフィードバックのテクニックも含めるべきである。