医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

Evaluation of a longitudinal subspecialty clinic for internal medicine residents (Med Educ Online 2021)

Consunji MV, Kohlwes RJ, Babik JM. Evaluation of a longitudinal subspecialty clinic for internal medicine residents. Med Educ Online. 2021;26:1955429.

背景:従来の内科 (IM)レジデントにおけるサブスペシャリティ教育は、短い入院患者の診察ローテーションであり、外来患者への対応や教員との継続性が欠けていることが多いと言われている。我々の内科研修プログラムでは、縦断的サブスペシャリティクリニック (LSC)を開発し、categorical IM研修生と興味のあるサブスペシャリティの教員プリセプターを組み合わせた。レジデントは、PGY2年目の外来診療ブロックの間、週に半日ずつプリセプターのクリニックで勤務する。本研究の目的は、LSCプログラムの教育的効果を評価し、導入を成功させるためのベストプラクティスを決定することである。

方法:2019年5月から7月にかけて、2014年から2019年の間にLSCに参加したレジデントとプリセプターを対象に調査を行い、彼らの経験に関する量的および質的データを収集した。

結果:アンケート回答率は、レジデントが66.4% (N = 93/140)、プリセプターが57.7% (N = 15/26)であった。ほとんどのレジデントとプリセプターは、LSCでの経験に非常に満足している、または極めて満足していると答えた(それぞれ83.3%、71.4%)。ほとんどのレジデントとプリセプターは、LSCの経験は、レジデントが興味のあるサブスペシャリティを探求すること(76.0%、86.7%)、プリセプターと指導関係を築くこと(71.3%、80.0%)、推薦状を得ること(76.1%、64.3%)、フェローシップの準備をすること(76.3%、66.7%)、サブスペシャリティの外来診療に触れること(90.0%、73.3%)、医学的知識を得ること(84.6%、80.0%)を可能にするうえで、非常に効果的または極めて効果的であったと報告した。

結論:今回のデータから、LSCはレジデントの縦断的なサブスペシャリティのキャリア探索、メンターシップ、教育を促進するのに有効であることがわかった。改善すべき点としては、より構造的なカリキュラムの開発、スケジュールの問題への対応、PGY3年目まで経験を延長するオプションの追加などが挙げられる。

When Faculty Tell Tales: How Faculty Members' Reflective Narratives Impact Residents' Professional Identity Formation (Acad Med 2021)

Khoo SM, Serene WXL. When Faculty Tell Tales: How Faculty Members' Reflective Narratives Impact Residents' Professional Identity Formation. Acad Med. 2021 Jul 27. Epub ahead of print.

背景:ほとんどの研修プログラムでは、研修生を医師へと変化させるために、プロフェッショナリズムを明示的に教えることに重点が置かれてきたが、その成果は限定的であった。教員の省察的ナラティブ (reflective narrative)を研修生と適切に共有することで、内省と社会化のプロセスを促進し、研修のパラダイムをプロフェッショナル・アイデンティティ形成へとシフトするのを支援することができる可能性がある。

方法:2010年5月、National University Health Systemの内科レジデントプログラムのために、教員が個人的な省察的ナラティブを電子メールで全研修生や教員と共有できるオンラインフォーラムが作られた。2016年までに40通の手紙が書かれ、200人近いレジデントと30人の教員がこれらを読んだ。教員の省察的な語りを集めたこのリポジトリは、利他主義ヒューマニズム、卓越性、説明責任など、プロフェッショナリズムに関する幅広い問題に触れている。2017年2月、著者らは20名のレジデントと半構造化フォーカスグループディスカッションを行い、教員の省察的ナラティブが研修医のプロフェッショナル・アイデンティティの開発に与える影響を探った。

結果:レジデントは、ロールモデルとして認識されている著者によって書かれたナラティブは、内省と社会化のプロセスを誘発し、レジデントの経験と共鳴している場合には省察を誘発するのに効果的であり、ロールモデルがどのように省察して課題に対処しているかを追いかけるように促し、職場の文化に影響を与え、レジデントの日々の経験に影響を与え、社会化とプロフェッショナル・アイデンティティの開発につながると報告した。

結論:教員の省察的ナラティブの役割に関するこれらの初期の観察結果は、信頼できるロールモデル、日々の仕事の経験、職場の文化の重要性を浮き彫りにし、教育者がカリキュラムを設計する際に、研修生のプロフェッショナル・アイデンティティ形成をより効果的に支援するために利用できる情報を提供している。とりわけ、今後の研究では、異なる教育的コンテクストにおける教員の省察的ナラティブの役割と効果を探る必要がある。

Placement Overlap with Other Students; Effects on Medical Student Learning Experience (Teach Learn Med 2021)

Hess G, Miles S, Bowker LK. Placement Overlap with Other Students; Effects on Medical Student Learning Experience. Teach Learn Med. 2021 Jul 27:1-11. Epub ahead of print.

背景:UKでは、政府が労働力の需要に応えるために、イングランドで医学を学ぶための大学の定員を増やした。それと並行して、他の医療専門職の学生数も増加し、advanced nurse practitionersやphysician associatesなど、医師と役割が重なる新しい専門職も導入されている。このように、医学生と他の医療従事者が同じ臨床現場でトレーニングを行う機会が増えたことで、学生の経験にどのような影響があるのかが、疑問視されている。
本研究の目的は、学生数がさらに増加する前に、学生と学生の出会い (student-student encounters)が臨床実習中の学習体験に与える影響を調査することを目的とした。

方法:この調査では、UKのイースト・アングリア大学ノリッジ・メディカル・スクールにおいて、二次医療現場での2回の臨床実習の後、2018/19学年度に、医学生の認識をレトロスペクティブに収集した。必須のオンラインコース評価を通して、すべての医学生は、自分の学習が他の学生からポジティブまたはネガティブな影響を受けたかどうか、そして特定の学生-学生間の経験がどのくらいの頻度であったかを尋ねられた。

結果:医学生786名からの回答(844名中、回答率93%)によると、ほとんどの学生が、二次医療機関での実習中に、他の学生の存在によって学習に何らかの影響を受けたと感じていた。学生は、他の学生との出会いによって、ポジティブな影響とネガティブな影響の両方を経験した。最終学年の学生はネガティブな経験をより多く報告し、1年生はポジティブな経験をより多く報告した。一部の学生は「過密状態」 (overcrowding)のために学習機会を奪い合い、患者や医師との交流の質が低下したことを経験したが、より多くの学生が他の学生から、あるいは他の学生と一緒に学ぶことで利益を得たと報告した。しかし、他の学生とのネガティブな出会いは、たとえポジティブな経験であっても、実習に対する学生の満足度に悪影響を与えることもわかった。

結論:今回の調査では、学生と学生の相互作用が、医学生の臨床学習経験にポジティブとネガティブの両方の影響を与えることが示された。ネガティブな出会いの影響が圧倒的に大きいことから、今回の調査結果は、臨床実習で他の学生と出会うことの有益な効果を最大化する必要性を示唆している。一方で、学生間の競争による学習機会の逸失や質の低下、特に上級生の学習機会の逸失を防ぐ必要がある。医学教育者は、複数の学生が同時にいることで臨床実習がどのようなリスクにさらされているかを考慮し、そのような学生と学生の出会いによるネガティブな影響を軽減する努力をする一方で、医学生同士の相互学習体験や異なる医療専門職の学生間の共同活動を積極的に奨励する必要がある。これは、医学生や他の医療専門職の学生数が増加し続けるなかで、ますます重要になると思われる。

Beyond advising and mentoring: Competencies for coaching in medical education (Med Teach 2021)

Wolff M, Deiorio NM, Miller Juve A, Richardson J, Gazelle G, Moore M, Santen SA, Hammoud MM. Beyond advising and mentoring: Competencies for coaching in medical education. Med Teach. 2021 Jul 27:1-4. Epub ahead of print.

背景:コーチングは、医学教育における学業上の目標、専門性の向上、wellbeingをサポートするものである。しかし、コーチのトレーニングと評価、およびコーチングプログラムの評価に関する文献はほとんどない。このギャップを埋めるために、我々は修正デルファイ法を用いて、医学教育におけるコーチのコンピテンシーを作成した。

方法:コーチング分野の専門家7名で構成される専門家チームを結成した。コンピテンシーの開発には修正デルファイ法を用いた。

結果:コーチングのプロセスと構造、人間関係のスキル、コーチングのスキル、コーチングの理論とモデル、コーチの育成という5つの領域で合計15個のコンピテンシーが作成された。

結論:これらのコンピテンシーは、医学教育におけるコーチの本質的な特徴を明らかにしている。次のステップとして、コーチングのための教員育成と評価ツールを作成する。

Pathways to performance in undergraduate medical students: role of conscientiousness and the perceived educational environment (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2021)

Schrempft S, Piumatti G, Gerbase MW, Baroffio A. Pathways to performance in undergraduate medical students: role of conscientiousness and the perceived educational environment. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2021 Jul 22. Epub ahead of print.

背景:本研究では、誠実性 (conscientiousness)と知覚された教育環境 (perceived educational environment)を、Biggsの学習理論モデルにおける、医学生の成績の独立予測因子および相互予測因子として検討した。

方法:スイスのジュネーブ大学に在籍する268名の医学生を対象に、3年生の初めに誠実性、知覚された教育環境、および学習方法を評価した。また、3年次の終わりには、成績を、コンピュータベースの評価(CBA)と客観的構造化臨床試験(OSCE)によって調べた。提案されたモデルを検証するために、パス解析が用いられた。誠実性と認識された教育環境が、学生の学習アプローチを介して直接的および間接的に成績を予測するというものである。また、相互作用効果を考慮した第2のモデルも作成した。

結果:提案されたモデルが最も適合度が高く、CBAの成績の分散の45%、OSCEの成績の分散の23%を説明した。誠実性は、CBAの成績を直接的に(β = 0.19, p < 0.001)、深層学習アプローチを介して間接的に(β = 0.05, p = 0.012)、それぞれ正に予測した。知覚された教育環境は、CBAのパフォーマンスを間接的にのみ正に予測した(β = 0.02, p = 0.011)。誠実性と教育環境の両方ともOSCEの成績を予測しなかった。モデル2は、許容範囲内ではあるが、最適な適合性ではなかった。このモデルでは、有意なクロスオーバー相互作用効果(β = 0.16, p < 0.01)が見られた。つまり、教育環境の知覚が最も肯定的な場合には誠実性がOSCEの成績を正に予測し、最も肯定的でない場合には負に予測したのである。

結論:この結果は、誠実性と教育環境の認識の両方がCBAの成績を予測することを示唆している。OSCEの成績向上を目的とした戦略に役立てるためには、性格特性とメディカルスクール環境の間の相互作用をさらに調査する必要がある。

The relationship between attendance and academic performance of undergraduate medical students during surgical clerkship (BMC Med Educ 2021)

Al Shenawi H, Yaghan R, Almarabheh A, Al Shenawi N. The relationship between attendance and academic performance of undergraduate medical students during surgical clerkship. BMC Med Educ. 2021;21:396.

背景:本研究は、卒前医学生の外科クラークシップ期間中の出席率と学業成績との間の、これまで未解明であった相関関係を評価することを目的とした。また、男子学生と女子学生の間で出席率に差があるかどうか、また、この差がある場合、学業成績に影響を与えるかどうかを調べることも目的とした。

方法:2018年9月から2020年6月まで、バーレーンのArabian Gulf University (AGU)のCollege of Medicine and Medical Sciences (CMMS)で、外科クラークシップ期間中の331名の卒前医学生を対象に、後ろ向き記述的横断研究を実施した。

結果:学生の外科系クラークシップ中の出席率と学業成績との間には、統計学的に有意な正の相関関係が認められた (r = 0.360, P < 0.01)。平均出席率は、学業成績のカテゴリーが上がるごとに大きくなっていた。すなわち、平均出席率は、成績が悪いカテゴリー (65%未満, n = 42)で47.95%、成績が良いカテゴリー (65%以上75%未満, n = 108)で57.62%、成績が非常に良いカテゴリー (75%以上85%未満, n = 126)で67.82%、成績が優秀なカテゴリー (85%以上, n = 55)で83.16%と、成績が上がるごとに高くなっていた。出席率の平均は、男子学生が59.76% (SD = 25.73)であったのに対し、女子学生は66.92% (SD = 24.30)であった。T-テストの結果、2つのグループ (男性、女性)の平均出席率の差は統計的に有意であった (t = 2.483, p < 0.05)。一方、学業成績の平均値の差は、男性・女性の2つのグループで統計的に有意ではなかった (t = 0.284, p = 0.777)。

結論:今回の研究では、学部医学生の外科クラークシップ中の出席率と学業成績の間に有意な関係があることが示された。この相関関係を、臨床的・理論的な教育活動に応じて層別するためには、さらなる研究が必要である。女子学生と男子学生の学業成績には有意な差は認められなかった。

How supervisor trust affects early residents' learning and patient care: A qualitative study (Perspect Med Educ 2021)

Gin BC, Tsoi S, Sheu L, Hauer KE. How supervisor trust affects early residents' learning and patient care: A qualitative study. Perspect Med Educ. 2021 Jul 23. Epub ahead of print.

背景:指導者と研修生の間の信頼関係は、研修生の参加と学習を仲介する。レジデント(卒後研修生)が指導者の信頼を理解することは、患者ケアの責任、学習の機会、医師としての全体的な成長に対する認識に影響を与える。指導者の信頼の観点はよく研究されているが、レジデントが指導者の信頼をどのように認識し、それが研修生にどのような影響を与えるかについてはあまり知られていない。

方法:この質的研究では、単施設の21名の小児科レジデントにインタビューを行った。質問内容は、卒後1年目(PGY-1)の入院患者の経験についてであった。各インタビュー対象者には、レジデントの指導者からの信頼が最適、不十分、過剰であると感じた3つの異なる患者ケアのシナリオについて説明するよう求めた。データはテーマ分析を用いて分析された。

結果:レジデントは、指導者の信頼を、指導者、タスク、関係、文脈の4つの要素で認識・解釈していた。最適な信頼関係は、監督者のavailabilityとレジデントの自立性のバランスがとれていること、意思決定に参加できるタスクがあること、指導者との信頼関係があること、適切な自律性とチームの包括性が育まれている職場であることと関連していた。指導者の信頼がレジデントに与える影響は、学習経験、態度と自信、アイデンティティと役割の3つのテーマに分けられた。最適な信頼関係は、オーダーメイドの指導による学習、自信と脆弱性の軽減、patient ownershipとチームへの帰属意識をサポートした。

結論:研修生が指導者の信頼をどのように認識しているかを理解することで、指導者と研修生の信頼関係の対話を改善するための介入を強化することができる。信頼は、研修生が患者ケアの役割を理解し、自律性を認識し、学習に取り組む方法に影響するため、指導者が研修生の信頼の解釈を認識することは重要である。