医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

The effect of e-learning on point-of-care ultrasound education in novices (Med Educ Online 2023)

Lien WC, Lin P, Chang CH, Wu MC, Wu CY. The effect of e-learning on point-of-care ultrasound education in novices. Med Educ Online. 2023;28:2152522.

背景:現在の研究では、超音波診断(US)トレーニングにおけるe-learningの学習効果について、アンケートやシミュレーションを用い、十分に管理された条件下で評価されている。本研究では、卒後1年目(PGY-1)レジデントの臨床USパフォーマンスに対するe-learningの効果を検討する。

方法:この前向き観察研究では、PGY-1と卒後2年目(PGY-2)のレジデントを登録した。初日にe-learningを導入し、各PGY-1にはe-learningプラットフォームへのアクセス権限を与えた。PGY-1には7日目に外傷に対する超音波検査の重点的評価(FAST)のためのポイント・オブ・ケア超音波(PoCUS)カリキュラムを実施し、その後客観的構造化臨床試験(OSCE)を実施した。PGY-2は事前にベッドサイドで1対1のランダム学習を受け、e-learningにアクセスする権限を持っていなかった。PGY-1とPGY-2が行ったFAST検査は30日目に回収された。カリキュラムに関与せず、e-learningの利用を盲検化した指導者が、PGY-1のe-learning利用者、非利用者、PGY-2の間で、数値、画質、診断精度などの臨床FASTのパフォーマンスを評価した。

結果:736件のFAST検査を行った170人のPGY-1、134件の検査を行った53人のPGY-2レジデントが含まれた。70名のPGY-1がe-learningを利用し、最初のアクセスに要した時間の中央値は13.2分(IQR, 6.5-21.1分)であった。PGY-2はPGY-1よりPoCUSの経験が長かったが、70人のe-learningユーザーはPGY-2よりFAST検査を多く行い(中央値[IQR]、4[2-6] vs 2[1-3], p = 0.0004)、PGY-2に比べて画質も良かった(3[3-3.2] vs 3[2.7-3], p = 0.044 )。PGY-1とPGY-2の診断精度には有意差はなかった。

結論:E-learningはUSの学習に良い影響を与える。PGY-1ユーザーは、PGY-2と同等のパフォーマンスを示し、PGY-2ユーザーはPoCUSの経験が豊富であったがさらに良好な画像取得が可能であった。

Repetitions in online doctor-patient communication: Frequency, functions, and reasons (Patient Educ Couns 2022)

Zhang W, Zhou F, Fei Y. Repetitions in online doctor-patient communication: Frequency, functions, and reasons. Patient Educ Couns. 2022 Nov 14:107565. Epub ahead of print.

背景:本研究の目的は、医師と患者のオンラインコミュニケーション(doctor-patient communication; DPC)における言語の繰り返しについて理解を深め、医師と患者が繰り返しを使用する理由を理解し、オンライン医療プラットフォームにおける現在の不備を改善することである。

方法:中国のオンライン医療相談プラットフォームChunyu Doctorにおいて、医師と患者の会話テキスト72セットの内容分析を行った。

結果:72セットのオンラインDPCでは、1412回の繰り返しが発生した。患者の自己反復が最も多く(30.7%)、患者の医師への反復は最も少なかった(17.1%)。医師は説明や肯定のために繰り返しを行った。患者は、強調、確認、順番待ちのために繰り返しを使用した。医師と患者の繰り返しの頻度は、主に個人的な要因に影響されていた。しかし、患者の繰り返しの頻度には、医師の次元の要因がより大きな影響を及ぼしていた。

結論:オンラインDPCにおける繰り返しの理由は、オフラインの場合と異なる。オンラインDPCは患者の主体性を高め、医師の権威を低下させる。しかし、オフラインの診察で生じたジェンダーステレオタイプの影響を受ける可能性がある。医師は依然として会話を支配しているが、患者の談話には十分に耳を傾けている。オンラインDPCは、新しい患者中心のヘルスケアパターンへの期待を徐々に満たそうとしている。この結果は、医療従事者やオンライン・ヘルスケア・プラットフォームの設計者に示唆を与えるものである。

Assessing burnout among Obstetrics & Gynecology residents during night float versus day float in a large academic hospital (BMC Med Educ 2022)

Tarrash M, Nelson D, Gabbur N, Goldberg GL. Assessing burnout among Obstetrics & Gynecology residents during night float versus day float in a large academic hospital. BMC Med Educ. 2022;22:809.

背景:レジデントにおけるバーンアウトの有病率の推定値は大きく異なる。夜間勤務のあるレジデントにはさらにストレス要因があるため、バーンアウト発症のリスクが高い可能性がある。本研究の目的は、夜間勤務のレジデントと日中勤務のレジデントのバーンアウトの割合を明らかにすることである。

方法:これは、ニューヨークの2つの病院にまたがる大規模な学術的な研修プログラムで行われた、夜間と日中のローテーションを行う産科婦人科(OBGYN)レジデントのバーンアウトの有病率に関する前向き、横断的、調査ベースの評価である。レジデントプログラムの全レジデントに対し、2018年、2019年、2020年の学年の最初のローテーション後に、Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey for Medical Personnel(MBI-HSS(MP)) に回答するよう依頼した。そして、MBI-HSS(MP)の3つの側面である感情的消耗、脱人格化、個人的達成感のそれぞれについて、夜間ローテーションと日中ローテーションの結果をstudents t-testを用いて比較した。

結果:夜勤者13名、日勤者63名、合計76名の回答があり、回答率は61.8%であった。夜勤と日勤を比較すると、日勤の平均的な感情的疲労は17 ± 9点と低く、夜勤の平均的な感情的疲労は18 ± 14点であった(p = 0.37)。同様に、個人的な達成感についても、日勤では55.6%が低いと回答したのに対し、夜勤では76.9%が低いと回答した。

結論:感情的疲労のスコアは、日中ローテーションのレジデント(平均17点、SD 9)が夜間ローテーションのレジデント(平均18点、SD 14)よりも低かった。日勤と夜勤を比較すると脱人格化の差はなかったが、45%の回答がシフトの種類に関係なく脱人格化が高いと回答していた。これらの結果から、医療研修におけるバーンアウトを最小限に抑える努力を継続する必要性が明らかになった。

In pursuit of a better transition to selected residencies: a quasi-experimental evaluation of a final year of medical school dedicated to the acute care domain (BMC Med Educ 2022)

Jonker G, Booij E, Vernooij JEM, Kalkman CJ, Ten Cate O, Hoff RG. In pursuit of a better transition to selected residencies: a quasi-experimental evaluation of a final year of medical school dedicated to the acute care domain. BMC Med Educ. 2022;22:807.

背景:オランダのエレクティブ最終学年である「移行期」(transitional year)のような、卒後教育への移行に最適なカリキュラム設計をメディカルスクールは求めている。オランダの卒業生の多くは、レジデンシーに入る前に平均3年間、physician-not-in-training (PNIT) として働いている。UMCユトレヒトでは、特定の専門分野への移行を容易にし、PNIT期間を短縮するために、通常のtransitional yearにオプションでテーマ別のバリアントを導入し、医師の一般能力に加え、テーマ別の能力を開発することを可能にすることとした。

方法:我々は、急性期医療をテーマとする学生を対象に、急性期医療移行学年(Acute Care Transitional Year: ACTY)と呼ばれるオプションの移行学年を導入した。本研究は、卒業生が卒後の急性期医療に対する期待に応えているかどうかを判断することで、ACTYを評価することを目的とし、学習と実践への準備の充実を示唆するものである。急性期医療に関する知識、臨床推論、技能、シミュレーションのパフォーマンスについて総合的に評価し、ACTY学生、急性期医療に関心のある非ACTY学生、急性期医療を約半年経験したPNITからデータを収集した。

結果:ACTY卒業生は、スキルやシミュレーションにおいて非ACTY卒業生を上回り、グローバル評価によって決定される教員によるPNITへの期待に応える確率が高かった。シミュレーションでは、PNITはACTY卒業生よりも良い結果を示した。

結論:ACTY卒業者は非ACTY卒業者よりもPNITに類似しており、卒後の急性期医療の課題に対する準備がより整っていることが示唆された。Transitional yearsは、特定のテーマについて多職種の視点を提供することで、学習とレジデンシーに入るための準備を強化することができる。

Effectiveness of discharge education using teach-back method on readmission among heart failure patients: A systematic review and meta-analysis (Patient Educ Couns 2022)

Oh S, Choi H, Oh EG, Lee JY. Effectiveness of discharge education using teach-back method on readmission among heart failure patients: A systematic review and meta-analysis. Patient Educ Couns. 2022 Nov 4:107559. Epub ahead of print.

背景:本研究は、心不全(HF)患者の再入院率に対するティーチバック法(teach-back method; TBM)を用いた退院教育の効果を検討することを目的とする。

方法:2022年5月までに公開された5つの電子データベース(PubMed、CINAHL、Embase、Cochrane Library、Web of Science)で検索を行い、その後参考文献リストを手作業で検索を行った。研究のバイアスリスクはCochrane Risk of BiasとJoanna Briggs Instituteの準実験的批判評価ツールを用いて評価し、メタ解析はCochrane Review Manager 5を用いて実施した。

結果:レビューには7件の研究が含まれ、研究の質にはばらつきがあり、2件の研究は総合的なバイアスリスクで低得点であった。6つの研究を用いてメタアナリシスを行い、TBMを用いた退院教育は全体の再入院率を有意に減少させることが示された(オッズ比 = 0.40、95%信頼区間0.17-0.94)。

結論:TBMは、HF患者の退院後の再入院率を低下させる効果的な教育戦略である。HF患者におけるTBMを用いた教育の有効性を評価する、より厳密にデザインされた研究が必要である。臨床現場の看護師は、退院時教育にTBMを用いることで、HF患者の病気に対する理解を深め、再入院率などの長期アウトカムに影響を与えることができる。

Navigating care for rare diseases: Caregiver and patient advice for families and clinicians managing care for vascular malformations (Patient Educ Couns 2022)

Kerr AM, Bereitschaft C, Duty KM, Sisk BA. Navigating care for rare diseases: Caregiver and patient advice for families and clinicians managing care for vascular malformations. Patient Educ Couns. 2022 Nov 14;107:107569. Epub ahead of print.

背景:希少疾病に罹患した家族は、適切な治療を受けるための多くの課題に直面し、しばしば臨床医とのコミュニケーション不足が報告される。本研究では、誤解や誤診が多い複雑な血管奇形(vascular malformations; VMs)を題材に、患者や介護者が家族や臨床医に対して行うべきアドバイスを探る。

方法:VMsの成人患者21名と小児の介護者24名に対して半構造化面接を行った。テーマ分析を用いて、文字起こしを分析した。

結果:参加者は、患者や介護者に、ケアをアドボケートし、精神的・感情的なwell-beingに取り組み、社会的支援を求め、自己管理とセルフケアを促進するよう助言した。臨床家に対しては、気遣いや関心を示すこと、コミットメントを示すこと、empower and validate、情報を明確に伝えること、精神的・感情的なwell-beingに取り組むこと、病気や治療の幅広い影響を認めること、自分の限界を認めること、チームとして働くこと、学習に取り組むことを勧めた。

結論:参加者のアドバイスから、家族を中心としたコミュニケーションと患者・介護者のQOLに関する課題が明らかになり、自己主張とソーシャルサポートの重要性が示された。本研究の結果は、新たに診断された家族がケアやコミュニケーションに関連する課題を克服するのに役立つと考えられる。また、臨床医は、家族の経験を検証し、このアドバイスを伝えるために、我々が添付した資料を提供することで、この結果を家族支援に利用することができる。

Self-assessment scale for the community-based and emergency practice (BMC Med Educ 2022)

Wakabayashi T, Tsuji Y, Yamamoto T, Sohma H, Yamamoto W. Self-assessment scale for the community-based and emergency practice. BMC Med Educ. 2022;22:799.

背景:現在の医学教育にとって、高齢者の地域基盤型プライマリ・ケアは必須のテーマである。本研究では、臨床・救急実習のための地域基盤型評価尺度(a scale of community-based assessment for clinical and emergency practice; C-CEP)を確立することを目的とした。

方法:C-CEPのための自己評価尺度を4つのステップに従って作成した。まず、教育目標に関する日米英の学会の発表文献をレビューした。また、態度、技能、知識に関する教育目標について、MEDLINEで検索した。これらを総合して、23項目をC-CEPの教育目標として設定した。次に、この23項目について、医学部5年生(n = 195)から回答を得た。そして、その回答を用いて探索的因子分析(EFA)を行い、自己評価尺度の基本構造を決定した。最後に、EFAを発展させた自己評価尺度の適合性を確認するために確証的因子分析(CFA)を行い、その結果、項目を修正した。

結果:EFAとCFAの結果、C-CEPスケールは4因子15項目で構成された。C-CEP Scale は、「救急医療に対する姿勢とコミュニケーション」「基本的な臨床能力」「地域医療に関する知識」「根拠に基づいた医療perseveranceに関する知識」の4因子15項目から構成されていた。モデルの適合指標は許容範囲内であった(Goodness of Fix Index = 0.928, Adjusted Goodness of Fit Index = 0.900, Comparative Fit Index = 0.979, Root Mean Square Error of Approximation = 0.045)。尺度の信頼性の推定値であるMcDonaldのωの値は、4因子すべてで0.7以上であった。テスト・再テスト信頼性については、すべての因子でクラス内相関係数≧0.58であった。C-CEP尺度の4因子すべてが、Medical Professionalism Evaluation Scaleの下位尺度と正の相関を示した。

結論:学生の能力を評価するための有効かつ信頼性の高い自己評価尺度を開発した。