医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

The educational affordances of external clinician observation of GP trainee consultations (Med Educ 2022)

Sturman N, Fitzmaurice E, Waters E, Sheldrake M, Lee C. The educational affordances of external clinician observation of GP trainee consultations. Med Educ. 2022 May 17. Epub ahead of print.

背景:臨床指導医による研修生の実践の直接観察の重要性については広く認められている。しかし、指導医以外の観察者による観察についてはあまり知られていない。我々は、教育・評価目的でGP研修生の診察を外部から観察することの教育的有用性を、観察者と研修生双方の視点から検討した。

方法:GP研修生の診療を観察する予定のGP医学教育者を参加者オブザーバーとして募集した。彼らは、フィールドノート、リフレクティブメモ、フォーカスグループディスカッションを行い、観察後に研修生とインタビューを行い、セッション中に監督者やオブザーバーから教育的インプットにアクセスした研修生の経験に焦点を当てた。テーマ分析は、構成主義実在論と社会文化理論によって導かれた。

結果:合計23回の観察セッション(131人の患者の診察を観察)、33人の研修生へのインタビュー、23人の観察者のリフレクションが完了した。外部オブザーバーは、研究・評価の役割も担っているが、「壁のハエ (flies on the wall)」ではなく、教育、コーチング、パストラルの機会を受け入れていた。また、外部オブザーバーは、指導を受ける際の課題について有益な知見を得るとともに、自らも指導を行った。研修生とオブザーバーはともに、このセッションが貴重であり、同僚的なものであることを経験した。研修生は、コンサルテーション後のフィードバック会話を高く評価し、コンサルテーションにおける課題、不確実性の管理、臨床実践のバリエーションなどのトピックを取り上げた。患者の期待や既存の人間関係は、外部で観察される診療の特徴的な対人関係のダイナミックさに影響を与えた。

結論:外部観察の教育的効果や対人関係のダイナミクスは、スーパーバイザー観察とは異なる。教育者と臨床家の間を行き来するオブザーバーを臨床研修に広く活用することを推奨する。

Personality characteristics of empathy profiles - practical implications for education of medicine students (BMC Med Educ 2022)

Bętkowska-Korpała B, Pastuszak-Draxler A, Olszewska-Turek K, Sikora-Zych K, Epa R, Starowicz-Filip A. Personality characteristics of empathy profiles - practical implications for education of medicine students. BMC Med Educ. 2022;22:376.

背景:共感は医師患者関係において重要な役割を果たす。共感の決定要因の研究は、医学生に対する教育の実践的指針を策定するうえで重要な役割を担っている。本研究の目的は、FFMモデルによる主要な性格因子とその下位次元を考慮しながら、医学生における共感性プロファイルの性格特性を分析することであった。

方法:臨床心理スキルのワークショップにおいて、153名の学生(M=57、F=96、平均年齢23歳)が、性格プロファイルと共感指標を調べることによって、自分の心理的機能様式を分析した。この目的のために、Empathic Sensitiveness Scale (ESS)とPersonality Inventory (NEO-PI-R)が適用された。共感指標の分析は、クラスター分析によって行われた。クラスター間の差異、および共感クラスターにおける性格因子とその構成要素を区別するために、post hoc Tukey-b検定による分散分析が行われた。本研究は、ヤギェロニア大学生命倫理委員会の承認を得た(承認番号:1072.6120.175.2018 日付:2018.06.28)。

結果:第1クラスターは、他者への高い共感的関心を示し、他者の視点とニーズを理解する学生を含み、Neuroticismの中レベル、他の次元の高レベルによって特徴づけられた。第2グループは、他者を非常によく理解できるものの、苦しみに対して感情的に反応する傾向が低く、Neuroticism、Extraversion、Openness、高いConscientiousness、低いAgreeablenessで中レベルによって特徴付けられた学生を含んでいた。第3のクラスターは、他人の苦痛や不快な反応に強く反応する学生で、NeuroticismとAgreeablenessが高く、Extraversionが低いという特徴がある。

結論:共感性のプロファイルは、患者との関係において、それぞれ特定の形で現れる。共感に関する医学教育は、医療職に伴う不安、ストレス、バーンアウトを軽減する大きな可能性を持っている。また、学生たちと個々の結果について話し合うことで、自分の共感性や性格特性が日常の医療行為にどのような影響を及ぼすかについて話し合う機会が得られる。

Autonomy in the Operating Room: A Multicenter Study of Gender Disparities During Surgical Training (J Grad Med Educ 2021)

Chen JX, Chang EH, Deng F, Meyerson S, George B, Kozin ED, Gray ST. Autonomy in the Operating Room: A Multicenter Study of Gender Disparities During Surgical Training. J Grad Med Educ. 2021;13:666-672.

背景:医学界では男女格差が蔓延しているが、外科トレーニングへの影響についてはあまり研究されていない。本研究の目的は、研修生の術中体験における性差を定量化し、手術の自律性と成績の評価に関連する変数を探索することであった。

方法:2015年9月から2019年5月にかけて、71プログラムのアテンディングと研修生が、外科手術後に研修生の自律性を4段階Zwischスケールで、パフォーマンスを5段階修正Dreyfusスケールで評価した。多変量回帰モデルを用いて、研修生の性別と自律性・パフォーマンス評価との関連を検討した。

結果:3255名の研修生とアテンディングが、94619件の評価を行った。研修レベル、アテンディング、手術手技をコントロールした場合、アテンディングは男性研修生よりも女性研修生に低い手術の自律性の評価を与えた(効果量B = -0.0199, P = 0.008)。研修開始時の自律性の評価には差がなかった(P = 0.32);研修生の年齢が上がるにつれて差が生じた(B = -0.0163, P = 0.020)。自律性の男女差は、最も複雑な症例で最も大きかった(B = -0.0502, P = 0.002)。しかし、手術成績に対するアテンディングの評価は、男性研修生と比較して女性研修生では差がなかった(B = -0.0124, P = 0.066)。研修レベル、アテンディング、手技、症例の複雑さ、アテンディングの評価をコントロールした場合、女性研修生は男性よりも自律性が低く、パフォーマンスが悪いと評価した(自律性 B = -0.0669, P < 0.001; パフォーマンス B = -0.0704, P < 0.001)。

結論:手術成績の評価に有意な差は認められなかったが、女性外科研修生と男性外科研修生の手術の自律性の評価にわずかな差が認められた。

Academic and non-academic predictors of academic performance in medical school: an exploratory cohort study (BMC Med Educ 2022)

Žuljević MF, Buljan I. Academic and non-academic predictors of academic performance in medical school: an exploratory cohort study. BMC Med Educ. 2022;22:366.

背景:メディカルスクールは、優秀な学生や将来の医師を探すために、志願者の学業以外の特性も評価する必要があるが、理想的な学業以外の基準はまだ見つかっていない。我々は、スプリット大学医学部(USSM)の2世代にわたる医学生を追跡調査し、医学部の成績平均点(GPA)で定義される学業成績の予測因子として、学業と非学業の両構成要素を評価した。また、今後の研究のための追加的な洞察を得るために、参加者の何人かにインタビューを行った。

方法:1年次と最終学年のGPA、1年次の科学に対する態度、モチベーション、感情的知性、自尊心、個人的無能感などを測定した。また、既存の医学部入学基準であるState Graduation Exam(SGE)、高校時代のGPAのスコアを取得した。医学部最終学年におけるGPAの予測因子について、回帰モデルを構築した。4回の構造化パイロット面接を実施し、医学部およびその後の診療に必要な特性についての参加者の認識を探った。

結果:回帰分析の結果、SGEのみが医学部最終学年の成績を予測し(β=0.35、95%信頼区間(CI)=0.06-0.64)、我々が評価した非学力構成要素はいずれもこの教育成果を予測しなかった。2つの世代は、2011年に入学した世代で内発的動機が高かったこと(OR=1.47, 95%CI=1.12-1.93, P=0.005)以外は、どの変数においても有意な差はなかった。

結論:非学業的構成要素はいずれもメディカルスクールでの学業成績を予測するものではなかった。入学する医学生の学力に影響を与える可能性があるため、選択基準として使用することは正当化されないかもしれない。

A Graphic Transformation: A Qualitative Study of Transformative Learning in Medical Trainees during COVID-19 Using Comics as Data Presentation (Teach Learn Med 2022)

Vipler B, Green M, McCall-Hosenfeld J, Haidet P, Tisdell E. A Graphic Transformation: A Qualitative Study of Transformative Learning in Medical Trainees during COVID-19 Using Comics as Data Presentation. Teach Learn Med. 2022 May 13:1-16. Epub ahead of print.

背景:変容学習 (transformative learning)とは、個人がある経験の意味について新しい、あるいは修正された解釈を構築する理論である。COVID-19は、非日常的な出来事を共有するなかで、個人がどのように反応し、どのような意味を持つのかを理解する貴重な機会である。我々は、パンデミックの最初のピーク(2020年春)において、レジデントとフェローがCOVID-19陽性患者をケアする際に、変容学習に取り組んでいるか、またどのように取り組んでいるかを調査することを目的とした。

方法:我々は、変容学習に関連するテーマを特定するために解釈的質的研究を実施した。大西洋中部の学術医療システムにおいて、パンデミックの最初のピーク(2020年3月11日~5月28日と定義)に入院病棟または集中治療室に入院したCOVID-19陽性患者のケアに直接または間接的に関わったレジデントとフェローへの半構造化インタビューを使用した。我々は、インタビューから得られたテーマを表現する新しい方法として、コミックというメディアを用いて、選択したインタビュー対象者のパンデミック中の経験を描いた。

結果:質的な分析から、3つの主要なテーマが浮かび上がった。これらは、"罪悪感"、"トレーニングへの影響"、"振り返りの場とプロセス "であった。COVID-19症例数の多い他施設の同僚や友人と自分の経験を比較するなかで、研修生はいかに自分が幸運だったかを振り返り、それが罪悪感につながったが、必ずしも変容したとは言えなかった。COVID-19が研修環境に与えた影響は、変革の可能性を秘めていた。COVID-19が障壁となった場合、様々な手術、対面診療、身体検査操作の必要性について、研修生はそれまで抱いていた思い込みに挑戦した。最後に、研修生は、パンデミックの期間中、省察していると思われる状況を何度も思い出したが、そのような省察は、リサーチインタビューまで参加者の根本的な思い込みを変えるほど深くには至らなかったようであり、変容が不完全であることが示唆された。

結論:パンデミックの初期ピーク時にCOVID-19陽性患者をケアしたレジデントとフェローの合目的的サンプルは、複数の方法で自分たちの経験を意味づけることができた。パンデミックによる世界観の変化は、特定の一般的な医療行為や処置の有用性に関連しているようであった。このことは、これらの研修生が将来どのように診療するかに最も顕著な影響を及ぼし、エビデンスの評価の仕方に変化をもたらした。しかし、省察の機会がなかったことが、変容をもたらすのに悪影響を及ぼした可能性がある。複数の研修生が、リサーチインタビューという重要な省察の場に感謝していることを考えると、学術界のリーダーは、パンデミックが終わった後でも、研修中に同様の場が存在することを確認すべきである。

Understanding the Influence of the Junior Attending Role on Transition to Practice: A Qualitative Study (J Grad Med Educ 2022)

Dunbar-Yaffe R, Wu PE, Kay T, Mylopoulos M, McDonald-Blumer H, Gold WL, Stroud L. Understanding the Influence of the Junior Attending Role on Transition to Practice: A Qualitative Study. J Grad Med Educ. 2022;14:89-98.

背景:ジュニア・アテンディング(Junior Attending: JA)の役割は、研修の最終年度によく行われる教育モデルであり、very senior residentが監督下でアテンディングの責任を引き受けるというものである。しかし、このモデルの構造には異質なものがあり、自立した診療への移行をどのように促進するかについてのデータは不足している。著者らは、JAの役割の価値と、成功するための要因を明らかにすることを目的とした。

方法:著者らは、構成主義的なグラウンデッド・セオリー分析アプローチに基づく集合的事例研究を行った。2017年から2020年にかけて、(1)最高責任医師JA役(一般内科)、(2)コンサルタントJA役(感染症・リウマチ)の2つのケースで20回の半構造化インタビューを実施した。参加者は、JA役割を経験した新卒者、指導するアテンディング、その役割を経験・指導していないレジデント・指導医であった。

結果:JAの役割を経験することは、レジデントの自信を高め、主に非医学的専門領域での自立した診療への移行を支援し、臨床的不確実性に対処するための安心感を与える可能性がある。指導するアテンディングとJAの関係は重要な成功要因であり、JAの自律性を保持し、チームリーダーとしてのJAの地位を正当化する明確な目標と役割の定義が確立されている場合、より生産的な経験が報告されている。

結論:JAモデルは、主要な成功要因が存在する場合、自立した診療への移行を支援するうえで有望である。

Residents as Research Subjects: Balancing Resident Education and Contribution to Advancing Educational Innovations (J Grad Med Educ 2022)

Thibault LP, Bourque CJ, Luu TM, Huot C, Cardinal G, Carriere B, Dupont-Thibodeau A, Moussa A. Residents as Research Subjects: Balancing Resident Education and Contribution to Advancing Educational Innovations. J Grad Med Educ. 2022;14:191-200.

背景:教育研究は知識を深め、学習を向上させるが、研究対象者としてのレジデントの権利をどのように保護するか、レジデントの参加による臨床研修への影響をどのように抑制するかについては、文献上では定義されていない。我々は、レジデントの権利保護と研究への貢献の促進という2つの目標を掲げ、レジデントを教育研究に参加させる方法について、合意形成の枠組みを構築することを目的とした。

方法:2018年9月から2019年4月にかけて、既存の臨床研修プログラム委員会と7名の招聘専門家と開催した3回の反復会議の構成に、nominal group technique approachを使用した。thematic text analysisを行い、提言を含む最終報告書を作成した。

結果:5つのテーマがあり、それぞれに提言があることが確認された。(1) 参加の自由:研究への参加・不参加・離脱が教師と学習者の関係を阻害してはならない(提言:募集要項と同意書の改善)、(2) 過剰勧誘の回避(提言:進行中の研究の数を制限する)、(3) 研究参加に専念する時間の管理(提言:研究参加スケジュールと時間割合)。(4) 精神的安全性(推奨:ディブリーフィングと秘密カウンセリングの義務付け)、(5)教育的安全性:研究中に収集したデータは、レジデントの臨床評価に影響してはならない(推奨:研究責任者は臨床ローテーション中の学習者の評価プロセスに関与してはならない)。

結論:nominal group technique approachにより、医学教育におけるレジデントの研究参加の自由、過剰勧誘、研究に割く時間、精神的安全性、教育的安全性の5つの具体的な問題点を提起する結果となった。