Bock LA, Westra D, Noben CYG, Essers BAB, van Mook WNKA. A Social Network Analysis of Influences on Residents' Value-Based Decisions. Acad Med. 2023 Jun 16. Epub ahead of print.
背景：価値に基づく医療システムを確保するために、レジデントが価値に基づく意思決定を行うためのトレーニングを受けることがますます重要になってきている。本研究では、レジデントの価値に基づく意思決定に影響を与えるソーシャルネットワークを探索した。
方法：レジデントの価値に基づく意思決定に影響を与えるソーシャルネットワークを探るため、著者らは半構造化個人およびミニグループインタビューのアプローチと参加型ビジュアルマッピングを用いた。2021年5月から11月にかけて、オランダの南東部の卒後医学教育・研修地域から、13の異なる専門分野にわたる合計17人のレジデントにインタビューした。2人の研究者が独立して、統合的帰納的テーマアプローチを用いて転写されたデータをコード化した。その後、ソーシャルネットワーク分析を用いて、結果を可視化した。
結果：レジデントの価値観に基づく意思決定は、患者に関する意思決定に影響を与える直接的なアクターと、患者に関する意思決定に直接手を加えることなく形成する間接的なアクターによって影響を受けると回答した。また、様々な相互作用の側面（個人的、状況的、制度的）が、レジデントの価値観に基づく意思決定に影響を与えた。このように、レジデントの価値ベースの決定は、行為者との様々な相互作用と異なる相互作用側面の間の相互作用の産物であった。また、レジデントの価値観に基づく意思決定は、1つの面接の中でさえも異なる定義をしていた。
結論：これらの結果から、レジデントの価値観に基づく意思決定は、直接的に意思決定を変えることができる階層的に優れた同僚、レジデントが良好な関係を維持することが重要と考える患者（およびその家族）や看護師など、多くのアクターの影響を受けていることが示唆された。また、主に医療・看護職の経験豊富なアクターが最も学習に貢献する。さらに、レジデントの価値観に基づく意思決定は、隠れたカリキュラムに深く裏打ちされている。しかし、多くの上級医師は、価値に基づくヘルスケアの概念について十分なトレーニングを受けていない可能性がある。従って、日々の臨床現場における社会的影響力がその重要性を強化しない限り、価値に基づくヘルスケアについてレジデントを正式に教育するアプローチは、おそらく限定的な効果にとどまるだろう。
