医学教育研究者・総合診療医のブログ

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Management reasoning and patient-clinician interactions: Insights from shared decision-making and simulated outpatient encounters (Med Teach 2023)

Cook DA, Hargraves IG, Stephenson CR, Durning SJ. Management reasoning and patient-clinician interactions: Insights from shared decision-making and simulated outpatient encounters. Med Teach. 2023 Feb 10:1-13. Epub ahead of print.

背景:本研究の目的は、management reasoningにおける患者と臨床医の相互作用の理解を拡大することである。

方法:問題のあるコミュニケーションと成功したコミュニケーションの事例を特定するために、シミュレートされた患者と臨床医の出会いのビデオ10本をレビューし、その後、共有された意思決定 (SDM) の2つのモデル、 「関与に焦点を当てた」 モデルと 「問題に焦点を当てた」 モデルのレンズを通してビデオを再度レビューした。一定の比較質的分析を用いて、これらの患者と臨床医の相互作用とmanagement reasoningとの関連性を調査した。

結果:患者と臨床医の相互作用における問題には、以下の失敗が含まれた:患者の自律性を促すこと;意思決定への関与を促すこと;問題の健康への影響を伝えること;懸念や質問を調査・対処すること;意思決定の文脈 (患者の好みを含む) を探ること;患者とその場で会うこと;状況の選好と優先順位を統合すること;2つ以上の実行可能なオプションを提供すること;患者と協力して相互の関心の問題を解決すること;最終ケアプランに明示的に同意すること;そして患者と臨床医の関係を構築することである。臨床医の "management scripts"は、臨床医のニーズと患者のニーズを優先するという連続的な流れに沿って変化した。患者はまた、臨床医との相互作用を導く独自の認知スクリプトを持っている。関与に焦点を当てたSDMモデルと問題に焦点を当てたSDMモデルは、明確で補完的な問題を明らかにした。

結論:management reasoningは個人間の空間で起こる熟慮の相互作用である。マネジメントの推論をSDMと並置することは、数多くの洞察を生み出した。