Towle S. 'Poorly relaxed women:' A situational analysis of pelvic exam learning materials for medical students. Med Educ. 2022 Jan 27. Epub ahead of print.
背景：ある種の臨床骨盤検査（PE）教育法は、患者の自律性よりも学生の学習を優先し、多様な患者コミュニティを正確に表現していないとして批判されてきた。そのため、患者を中心とした文化的配慮のある骨盤検査へのアプローチは、医学カリキュラムにおいて、特に、患者と接する前に学生に提供される内容において、さらに強調される必要があるかもしれない。教室で使用される教材は、学生が初めてこの繊細な処置に触れる場となる。本研究では、これらの教材において、患者がどのように表現されているかを調査した。
方法：カナダの5つの卒前メディカルスクールから2019/2020年度のPE学習教材を合目的的にサンプリングした10教材について状況分析 (situational analysis)を行った。状況分析は、談話の分析に焦点を当てているが、認識論的にはポスト構造主義 post-structuralism（特に、言説的権力に関わるフーコーの理論）に沿っており、データにおける「沈黙 (silences)」を具体的に考察することが可能である。収集されたデータは、この方法論に従って、特に患者中心、文化的に有能なケアの信条と枠組みに注意を払いながら、地図上のアプローチを用いて分析された。
結果：全体として、これらの資料の内容は、患者を誤って、あるいは過小に表現していた。資料には、患者の多様性の欠如に加え、時代遅れの言葉や不必要に性的な表現が含まれていた。臨床的権威はしばしば患者のagencyよりも重視され、患者の経験を向上させることが知られているいくつかの最新のPEテクニックは存在しなかった。そのため、患者を中心とした文化的なアプローチについては、ほとんどの資料で十分に強調されていなかった。
結論：これらの教材に含まれる描写は、医療におけるステレオタイプやバイアスを永続させ、学生が臨床と教育の場で接する患者（標準的な患者と通常の患者）に害を与える教育方法を維持するために働いている可能性がある。骨盤検査に関する教室での教材を改善し、患者の中心をより適切に示し、1）PEカリキュラムの他の部分では扱われていない可能性があり、2）既知の健康格差を減らすことができる処置に対する文化的に適切なアプローチを議論する機会を提供する努力が必要かもしれない。
