Sheu L, Goglin S, Collins S, Cornett P, Clemons S, O'Sullivan PS. How Do Clinical Electives during the Clerkship Year Influence Career Exploration? A Qualitative Study. Teach Learn Med. 2021 Apr 1:1-11. Epub ahead of print.
背景：多くの学生は、自分の専門分野に興味を持って医学部に入学するが、最終学年までに最大80％の学生が異なる専門分野を選択する。この選択は、学生が臨床環境に身を置き、さまざまな分野での日々の仕事を実践的に理解するクラークシップの年に起こる傾向がある。しかし、この年、学生が経験する専門分野は限られている。クラークシップ年のclinical electiveは、学生のキャリア開発に役立つ可能性がある。著者らは、社会認知的キャリア理論 (social cognitive career theory; SCCT)のレンズを通して、学生のキャリア探索を検討した。SCCTでは、キャリア開発に影響を与える3つの変数として、個人目標 (personal goals)、自己効力感 (self-efficacy)、結果期待の理解 (understanding outcome expectations)を想定している。このフレームワークを用いて、著者らは、クラークシップ年度のclinical eleciveのプログラムが、学生のキャリア探索に関する認識にどのように影響するかを理解しようとした。
・本研究の目的は、(1) キャリア探索のために設計された革新的なclerkship electiveプログラムを説明すること、(2) 質的分析を用いてこれが学生のキャリア探索にどのような影響を与えるかを探ること。
方法：2018年から、我々の施設の学生は、クラークシップの年に、Clinical Immersive Experiences (CIExes)と呼ばれる2週間のclinical electiveに3回参加することが義務づけられた。CIExesは、徒弟制度、臨床スキル構築、統合的（複数分野にまたがる）、サブスペシャリティの4種類に分類された。著者らは、4年生の学生にインタビューへの参加を呼びかけ（2019年1月～3月）、electiveをどのように選択したか、また、これらのelectiveがキャリア探索にどのように貢献したかについて語ってもらった。インタビューは、情報量が十分になるまで続けられた。著者は、テンプレート分析を用いてトランスクリプトをコーディングし、分析した。このカリキュラム介入は、大規模なカリキュラムの再設計のなかで行われた。学生は医学部の2年目の途中からクラークシップを開始した。以前は6週間のコア・クラークシップであった家族・地域医療クラークシップは、縦断的な形式に変更されたため、6週間がelectiveに充てられた。その他のコア・クラークシップは、麻酔科（2週間）、内科（8週間）、神経科（4週間）、産婦人科（6週間）、小児科（6週間）、精神科（4週間）、外科（8週間）であった。
結果：15人の学生へのインタビューから、3つの主要なテーマが明らかになった。第一に、CIExesは個人的なキャリア探索を促進した。すべての学生が、少なくとも1つのelectiveが、専門分野の選択を確固たるものにするのに役立ったと感じていた。第二に、CIExesはコア・ローテーションを補完する集中的な学習とスキル開発を促進した。学生たちは、これらのelectiveの間、上司（特にアテンディング）との良好な関係の恩恵を受けたと述べた。第三に、学生は、これらのelectiveがいかに前向きな学習環境を育み、wellbeingを向上させるかを強調した。SCCTは、CIExプログラムが、メディカルスクールでの重要な時期に、学生の個人的な目標、自己効力感、結果への期待を高めるのに役立ったことを明らかにした。
結論：学生の視点から見ると、クラークシップ年にelectiveを含めることは、SCCTから期待されるように、学生がキャリア目標を開発・改良し、自己効力感を高め、結果の期待値を有意義な形で試すのに役立つことで、学生のキャリア探求に有益であることがわかった。さらに、CIExesは、興味のある分野で深い関係を築くことができるポジティブな学習環境を作り出し、強いwellbeingを支えていることがわかった。
