Gingerich A, Van Volkenburg K, Maurice S, Simpson C, Roots R. Urban ideals and rural realities: physiotherapists navigating paradox in overlapping roles. Med Educ. 2021 Feb 22. Epub ahead of print.
背景：コミュニティへの帰属意識を育む地方の実践者は、留まる傾向がある。しかし、帰属するということは、隣人が患者となり、患者との非臨床的な出会いが避けられなくなることを意味する。農村部 (rural)での臨床経験は、学生を個人的な関係と職業的な関係の重なりに曝すものであるが、倫理的な実践基準は主に都市部 (urban)の状況を反映しており、農村部の状況を反映していないため、学生はそのような状況をナビゲートする準備を十分にすることができない。本研究では、このような教育活動に役立つように、農村部の理学療法士の重なり合う人間関係をナビゲートするための戦略を検討する。
方法：構成主義的grounded theoryを用いて、カナダのブリティッシュコロンビア州の農村部、北部および/または遠隔地 (rural, northern and/or remote; RNR)のコミュニティに居住・実践している理学療法士 (PT)22名を反復的に募集し、重なり合う人間関係をナビゲートするための彼らの経験を分析した。
結果：理学療法士は、日常的に、実践基準、近隣やコミュニティの期待、個人の幸福、患者の福祉に配慮しながら、重なり合う人間関係をナビゲートしている。勤務外の間は、相反する期待のバランスをとり、患者の守秘義務を守る専門職でありながら、積極的で誠実なコミュニティの一員であることなど、相反する目標を達成するために様々な責任を管理する。勤務中は、知人を治療しないと決めると、ケアへのアクセスを拒否する可能性があるが、個人と専門家の境界線を明確にすることができ、一方、治療すると決めると、（都市部の）実践基準に反するが、臨床と社会的相互作用の両方で得られた知識に基づいたカスタマイズされた患者ケアが可能になる可能性がある、という倫理的ジレンマに直面することになる。
結論：重複関係は農村部の規範である。都市部の倫理的実践基準が農村部の文脈に押しつけられているため、RNRの実務者は、臨床と社会的相互作用はなくてはならないが、仕切ることができないという逆説的な状況に置かれている。パラドックス理論のレンズを通して特定された戦略を検証すると、RNRのコミュニティでの生活と実践に内在する相反する相互に関連した目的を、洗練された認知的フレーミングで表現していることがわかる。その結果、教育活動にパラドックスの考え方を導入することは、RNRの臨床経験のなかで、学生が、倫理的に複雑に重なり合う関係性に備えるための方法として検討される可能性がある。
