Teunissen PW, Watling C, Schrewe B, Asgarova S, Ellaway R, Myers K, Topps M, Bates J. Contextual Competence: how residents develop competent performance in new settings. Med Educ. 2021 Feb 25. Epub ahead of print.
背景：医学教育は、その環境の多様化を続けている。卒後の研修生にとって、多様な環境、特にコミュニティベースのローテーションの中を移動することは、個人としても専門職としても困難なことである。その結果、新しい環境に移動する研修生は、自分の知識、スキル、経験を活かして適応することが求められる。研修生が何に適応する必要があるのか、何が研修生に求められているのかについては、十分に理解されていない。本研究では、新しい環境に入る研修生が、ナビゲートして学ぶ必要がある特定の文脈の変化に対する意識をどのようにして育むのかを理解するために、capability approachをとった。
方法：我々は、綿密なインタビューを行い、構成主義的grounded theoryを用いた。カナダの3つの内科研修プログラムから、合計29名の研修生・最近の卒業生が参加した。すべての参加者は、地元の研修先から地理的に遠く離れた地域で少なくとも1つのコミュニティベースのローテーションを修了していた。インタビューは録音・文字起こし・匿名化された。インタビューの枠組みは、最初のデータ分析の後、数回にわたって調整された。
結果：状況に応じた能力とは、研修生が5つの重要なステージに参加する能力である。参加者はまず生理的・実践的なニーズを満たす必要があり、次に帰属意識と正統性を身につける必要があり、それが能力の再構成と適切な自律性への道を開いた。研修生がこれらの適応段階に注意を払うことは、知識と技術の基盤を利用することと、文脈の違いから新しい学習と適応が必要な場所・時期を認識することとの間を継続的に移動するプロセスによって、促進された。
結論：文脈の変更を認識し、それに応じて適応する能力は、NussbaumおよびSenのcapability developmentの概念の一部である。我々は、この重要なスキルが、現在の研修モデルでや卒後研修生が実践で受ける支援に値する注目を受けていない、と主張している。提言としては、施設間の移動の経験をデブリーフィングすることでresidentのcapability developmentをサポートすること、このプロセスを通じて積極的にresidentをコーチングするように臨床教員をサポートすることが含まれる。
個人的所感：勤務施設が変わったときの苦労をどう言語化すれば…としばしば感じていたので、結果を見て腑に落ちました。目のつけどころが素晴らしい、と感じるリサーチでした。アマルティア・センとマーサ・ヌスバウムのケイパビリティ概念をこうして医学教育研究に組み込むのだなぁ…と改めて認識させられたpaperでもありました。
