'My doctor self and my human self': A qualitative study of physicians' presentation of self on social media (Med Educ 2024)

Maggio LA, Céspedes L, Fleerackers A, Royan R. 'My doctor self and my human self': A qualitative study of physicians' presentation of self on social media. Med Educ. 2024 Apr 10. Epub ahead of print.

背景：ソーシャルメディアを利用する際、医師は仕事上と個人的なアイデンティティを分けることが推奨され、訓練されている。しかし、この分離は困難であり、オンライン上での個人的存在と職業的存在の曖昧さが患者の信頼に影響を及ぼす可能性があるため、望ましくないことさえある。したがって、ソーシャルメディアにおける個人と職業との境界の曖昧さにもっと対応できるような政策や教育資源を開発する必要がある。本研究は、そのような政策やリソースに情報を提供するために、医師がオンライン上でどのように自分自身を総合的に表現しているかを理解することを目的とする。

方法：ソーシャルメディアを利用している米国在住の医師28名にインタビューを行った。参加者には、ソーシャルメディア、特にTwitter（2023年に'X'としてリブランディングされた）をどのように、またなぜ利用しているかについて尋ねた。インタビューは、参加者のTwitterプロフィールからのデータによって補完された。データは、ゴフマンのドラマトゥルギー・モデルに導かれたreflexive thematic analysisを使って分析された。このモデルは、社会的相互作用のなかで、個人がどのようにアイデンティティ（顔）の側面をコントロールしようとしているかを特徴づけるために、舞台というメタファーを用いている。

結果：参加者は、プロフェッショナルな顔（例：ネットワーカー）と、より個人的な顔（例：人間）を含む7つの顔を提示した。参加者は、ツイートやプロフィールにおける言説的な選択を通じて、これらの顔を作り上げ、維持した。我々は、これらの顔の交差点における重複と緊張を特定し、それが参加者に仕事上および個人的な課題をもたらした。

結論：医師は、様々なコミュニケーションの状況において、その目的や動機に応じて、より専門的な顔や個人的な顔を戦略的に強調し、ターゲットとする聴衆によりよく届くように言葉や内容を調整する。これらの顔の間で緊張が生じる一方で、医師はソーシャルメディア上で、丸みを帯びた一体感のある自身のイメージを映し出すことを依然として好んでいる。このことは、ソーシャルメディアポリシーと関連する教育的イニシアチブを再考し、これらのデジタル環境の現実により合致させる必要性を示唆している。

Preparing medical students for their educational task as physicians: important, desirable and unexplored territory (BMC Med Educ 2024)

Ter Brugge BP, Fegg LS, Wijnen-Meijer M. Preparing medical students for their educational task as physicians: important, desirable and unexplored territory. BMC Med Educ. 2024;24:391.

背景：医師は日常診療のなかで教育活動を行い、患者や医学生に情報を提供し、知識を伝達するという重要な役割を担っている。そのため、メディカルスクール在学中に教育スキルを向上させる方法に注目することは重要である。ピア・ティーチングは、さまざまな肯定的な学習成果につながる教授法である。本研究の目的は、医師のコア・コンピテンシーとしてのティーチングと、教育スキルを習得する機会としてのピア・ティーチングに関する医学生の視点を調査することである。また、医学生がメディカルスクールで教える役割に対してどの程度準備できているのかを調べることも目的としている。

方法：この横断研究は、オランダの全メディカルスクールの全学年の医学生を対象にオンライン調査によって行われた。合計2666名の医学生が調査に回答した。この調査は、2017年秋に全医学生を対象としたオランダの医学擁護団体（DeGeneeskundestudent）の年次オンライン調査の一部であった。データは記述統計と統計検定（カイ二乗検定と二項検定）で分析した。

結果：その結果、49％の医学生が、教えることは医師の中核的な仕事の一つであると考えていることがわかった。しかし、この教育的役割のためにメディカルスクールから十分な準備がなされていると感じているのは25％に過ぎない。その代わり、メディカルスクール以外の場所で自ら経験を積み、教えるスキルを身につけている学生が多い。回答者の64％が、上級医学生が下級医学生をうまく教育できることに同意している。

結論：メディカルスクールのカリキュラムにピア・ティーチングを導入することは、医学生が将来教職に就くための準備として効果的な教育方法となりうる。メディカルスクールは、医学生の職業生活への準備をより良くするために、教育の質を高め、最良の学習成果が得られるように学習環境を設計することに重点を置くことが重要である。

Unveiling the hidden struggle of healthcare students as second victims through a systematic review (BMC Med Educ 2024)

Mira JJ, Matarredona V, Tella S, Sousa P, Ribeiro Neves V, Strametz R, López-Pineda A. Unveiling the hidden struggle of healthcare students as second victims through a systematic review. BMC Med Educ. 2024;24:378.

背景：医療に携わる学生が有害事象を目撃、関与、または巻き込まれた場合、しばしば第二の被害者体験につながり、精神的なウェルビーイングに影響を与え、将来の職業実践に影響を及ぼす。本研究の目的は、医療分野の学生がクラークシップや研修中に患者に危害を及ぼすミスに巻き込まれたり目撃したりした感情的体験に対処するための介入の取り組み、方法、結果について述べることである。

方法：このシステマティックレビューはPRISMAガイドラインに従い、MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, APS PsycInfoの各データベースから抽出した、2011年から2023年までに様々な言語で発表された18件の研究を統合したものである。研究課題の構築と適格基準の策定にはPICO法を用いた。選択プロセスはRayyanを通じて行われた。タイトルと抄録は2人の著者が独立にスクリーニングした。Joanna Briggs Instituteの批判的評価ツールを用いて、対象研究のバイアスリスクを評価した。

結果：合計1354件の研究が検索され、18件が適格基準を満たした。ほとんどの研究は米国で実施されたものであった。ミスを防ぐ方法の学習やレジリエンス訓練とともに、さまざまな教育的介入が記述されていた。この経験が学生の人間的成長に寄与したケースもあった。有害な出来事の後における心理的支援も散見された。

結論：医療系学生のレジリエンスを確保することは、彼らのトレーニングの基本的な部分であるべきである。クラークシップ期間中に第二の犠牲者現象に対処できるよう学生を訓練するための介入は乏しく、散在しており、何が最も効果的で何が効果的でないかを特定する決定的な結果は得られていない。

'We're like Spider-Man; with great power comes great responsibility': Coaches' experiences supporting struggling medical students (Med Teach 2024)

Elster MJ, Parsons AS, Collins S, Gusic ME, Hauer KE. 'We're like Spider-Man; with great power comes great responsibility': Coaches' experiences supporting struggling medical students. Med Teach. 2024 Apr 8:1-9. Epub ahead of print.

背景：医学生は、学業面でも非学業面でも様々な困難を経験する。コーチングは学習者を支援するための貴重な戦略であるが、コーチは困難な学習者と働くことは負担が大きいと述べている。変容的学習理論（TLT）は、教育者が困難な経験からどのように成長し、レジリエンスを構築するかについての洞察を提供する。本研究では、困難な生徒の支援を通して、コーチが教育者としてどのように進化していくのかを探る。

方法：解釈主義的パラダイムに基づくこの質的研究では、2つの教育機関における縦断的な医学生コーチのインタビューを用いた。インタビューでは、TLTを感化概念として用い、コーチのstruggling learnersへのコーチング経験を探った。テーマ分析を行った。

結果：15人のコーチにインタビューを行った。コーチは、しばしばコーチを驚かせるような多面的な葛藤を通して学生をサポートしていることを説明した。3つのテーマがコーチの経験を特徴づけていた：個人的責任、感情的反応、個人的学習。コーチは学習者の成功に大きな個人的責任を負っていた。この重荷が感情的に感じられ、親としての本能や学習者との境界を保つことへの疑問を抱く人もいた。コーチはコーチングのアプローチを進化させ、偏見に挑戦し、スキルを身につけた。コーチは、学習者の視点をよりよく理解し、生徒をサポートするためのリソースを活用することを学んだ。

結論：学習者の葛藤をナビゲートすることで、教育者は自己効力感を獲得し、学習者の視点を理解することを学び、コーチングのアプローチを進化させることで、時間の経過とともに個人的な感情的負担を軽減することができる。

The Association of Master Adaptive Learning With Less Burnout and More Resilience in Obstetrics and Gynecology Residents (Acad Med 2024)

Santen SA, Ginzburg SB, Pusic MV, Richardson J, Banks E, George KE, Hammoud MM, Wolff M, Morgan HK. The Association of Master Adaptive Learning With Less Burnout and More Resilience in Obstetrics and Gynecology Residents. Acad Med. 2024 Apr 5. Epub ahead of print.

背景：医学教育は、学習者が複雑で進化する仕事に対応できるよう準備すべきであり、継続的な自己調整学習のためのメタ学習スキルであるMaster Adaptive Learner（MAL）モデルを含むことが理想的である。本研究では、産婦人科レジデントのMAL属性を測定し、バーンアウトやレジリエンスとの関連を評価し、学習課題とMALとの関連を検討することを目的とした。

方法：産婦人科レジデントは2022年1月のin-training examinationで電子的に調査された。調査内容は、人口統計学的情報、2項目のMaslach Burnout Inventory、2項目のConnor-Davidson Resilience Scale、4項目のMAL項目（例：「新しいことを学ぶ機会を毎回得ている」）、および研修と学習経験に関する質問であった。

結果：5,761人のレジデントのうち、3,741人（65％）が対象となった。3,386人中1,478人（39％）がバーンアウトを示した（感情的消耗または脱人格化の項目でバーンアウト陽性と回答）。Connor-Davidsonレジリエンス尺度の平均（SD）は8点満点中6.4点（1.2点）、MAL得点の平均（SD）は20点満点中16.3点（2.8点）であった。MALスコアはバーンアウトと逆相関しており、バーンアウトのあるレジデントは平均［SD］MALスコア、16.5［2.4］）、ないレジデントは平均［SD］MALスコア、16.0［2.3］）だった（P < 0.001）。高いMAL得点は高いレジリエンスと関連していた（R = 0.29、P < 0.001）。MAL得点が高いことは、「レジデンシー1年目の準備は十分であったと思う」（R = 0.19、P < 0.001）という記述や、レジデンシー終了後にサブスペシャリティ研修を修了する計画（「はい」の平均［SD］は16.6［2.4］、「いいえ」は16.2［2.4］、P < 0.001）と関連していた。

結論：MALの得点が高いレジデントほどレジリエンスが高く、バーンアウトが少なかった。レジリエンスが低く、バーンアウトのレジデントがMALのステータスを達成する主体性を持っていなかったのか、あるいはMALの行動がレジリエンスの貯水池を満たし、バーンアウトから守っていたのかは不明である。

Girls in scrubs: An ethnographic exploration of the clinical learning environment (Med Educ 2024)

Gupta S, Howden S, Moffat M, Pope L, Kennedy C. Girls in scrubs: An ethnographic exploration of the clinical learning environment. Med Educ. 2024 Apr 6. Epub ahead of print.

背景：世界の多くの国々で、医学部や医療従事者において女性の割合が高くなっているにもかかわらず、ジェンダーバイアスは医療専門職における永続的な問題である。医学教育におけるジェンダーに基づく差別は、学生の専門的発達やキャリア形成に永続的な影響を与えるため、そのさらなる解明がたびたび求められてきた。本稿では、臨床現場におけるジェンダー不公平の連鎖を断ち切ることを目的として、臨床学習環境（CLE）における女性医学生と医師の経験についてエスノグラフィックな調査を行う。

方法：調査フィールドはスコットランドの都市部にある病院の2つの教育病棟で、10ヶ月間にわたって120時間の非参加型観察を行った。合目的的抽出と簡便抽出を組み合わせ、医学生、ファウンデーションドクター、卒後研修生、コンサルタント指導医、看護師や薬剤師などの医療専門家を含む主要な情報提供者と36回の個別面接を行った。データは、ブルデューの社会的権力再生産理論を用いてテーマ分析した。研究チームは、ジェンダー化された出会いに関するデータの探求に、多様な専門的背景と視点を持ち込んだ。

結果：観察データとインタビューデータを組み合わせることで、5つのテーマが生成され、参加者がCLEで獲得した社会的・文化的資本におけるジェンダーに関連した差異が示唆された。差別的行動やステレオタイプな思考プロセスの経験は、女子学生の学習への取り組みや意欲に影響を与え、ハビトゥスへの悪影響を示唆した。対照的に、ジェンダー化されたロールモデルが自信と自己効力感を高めるうえで貴重な影響を与えたことは、ハビトゥスの肯定的な変容を意味した。研究参加者は、CLEにおけるジェンダー化されたプロセスをかなり内面化しており、それは臨床実習の一過性の性質と関連しているようであった。

結論：本研究は、医学部で多数派を占めているにもかかわらず、女子学生が社会的・文化的資本を得るのに苦労していることを明らかにした。臨床の場を構成するジェンダー化されたヒエラルキーは女性学生や医師に不利であり、その差異的経験は彼女たちのハビトゥスを変容させる。われわれは、理論に基づいた調査に基づき、ロールモデルが学生や医師のハビトゥスにポジティブな影響を与えることを提唱する。さらに、医学教育者は、女性学生や初期キャリア医師が医療チームによりよく溶け込み、有意義な職種間関係を構築することによって、社会的・文化的資本を確保する機会を提供する臨床実習の延長を考慮してもよいであろう。

Medical Care as Flea Market Bargaining? An International Interdisciplinary Study of Varieties of Shared Decision Making in Physician-Patient Interactions (Teach Learn Med 2024)

Sommer I, Assa S, Bachmann C, Chen 陈未 W, Elcin M, Funk E, Kamisli C, Liu 刘涛 T, Maass AH, Merse S, Morbach C, Neumann A, Neumann T, Quasinowski B, Störk S, Weingartz S, Wietasch G, Weiss Weiß A. Medical Care as Flea Market Bargaining? An International Interdisciplinary Study of Varieties of Shared Decision Making in Physician-Patient Interactions. Teach Learn Med. 2024 Apr 5:1-13. Epub ahead of print.

背景：共有意思決定（SDM）は、医療提供者と患者の相互作用における中核的な理想であるが、SDMの理想が臨床ルーチンに導入されるのは比較的遅いプロセスであった。

方法：社会学的研究の一環として、中国、ドイツ、オランダ、トルコにおいて、慢性心不全を演じる模擬患者と医師との間の71の相互作用をビデオ録画した。参加した医師の専門や経験レベルはさまざまであった。この論文で紹介する二次分析では、内容分析を用いて71の相互作用すべてにおけるSDMの中核的要素を研究し、グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて、医師がSDMの理想を積極的に採用していないにもかかわらず、患者にどのように積極的に対応したかを観察した。

結果：SDMの理想の完全な実現は依然として例外的であるが、医師と患者の相互作用におけるSDMのさまざまな側面が4か所すべてで観察された。長時間の相互作用の分析から、ときには患者も医師も驚くようなダイナミックな相互作用のプロセスが示された。SDMの理想とは異なるSDMの多様性が観察されたが、SDMの理想が達成しようとしていることは間違いなく達成されている。我々の分析は、SDMの理想を再検討する必要性を示唆するものであり、SDMの多様性がそれ自体として受け入れられるかどうか、さらには価値があるかどうかを検討するものである。

結論：SDMの理想と臨床で実践されているSDMとの間のギャップは、チェックリスト評価という狭いレンズを通してSDMを定義し、教えるという医学の傾向によって説明できるかもしれない。著者らは、SDMはチェックリストのアプローチに反抗するという主張を支持している。SDMは画一的なものではなく、状況や設定によって微妙に異なるものである。SDMはダイナミックな相互作用のプロセスのなかで患者と医師によって共同生産されるものであるため、医学研究者は単一の理想化されたモデルではなく、SDMに関連するさまざまな実践を考慮し、医学学習者はそれに触れるべきである。実践例を観察し、議論することは、医師が現実的な期待を持ち、専門家として成長することに寄与する。