Sommer I, Assa S, Bachmann C, Chen 陈未 W, Elcin M, Funk E, Kamisli C, Liu 刘涛 T, Maass AH, Merse S, Morbach C, Neumann A, Neumann T, Quasinowski B, Störk S, Weingartz S, Wietasch G, Weiss Weiß A. Medical Care as Flea Market Bargaining? An International Interdisciplinary Study of Varieties of Shared Decision Making in Physician-Patient Interactions. Teach Learn Med. 2024 Apr 5:1-13. Epub ahead of print.
背景：共有意思決定（SDM）は、医療提供者と患者の相互作用における中核的な理想であるが、SDMの理想が臨床ルーチンに導入されるのは比較的遅いプロセスであった。
方法：社会学的研究の一環として、中国、ドイツ、オランダ、トルコにおいて、慢性心不全を演じる模擬患者と医師との間の71の相互作用をビデオ録画した。参加した医師の専門や経験レベルはさまざまであった。この論文で紹介する二次分析では、内容分析を用いて71の相互作用すべてにおけるSDMの中核的要素を研究し、グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて、医師がSDMの理想を積極的に採用していないにもかかわらず、患者にどのように積極的に対応したかを観察した。
結果：SDMの理想の完全な実現は依然として例外的であるが、医師と患者の相互作用におけるSDMのさまざまな側面が4か所すべてで観察された。長時間の相互作用の分析から、ときには患者も医師も驚くようなダイナミックな相互作用のプロセスが示された。SDMの理想とは異なるSDMの多様性が観察されたが、SDMの理想が達成しようとしていることは間違いなく達成されている。我々の分析は、SDMの理想を再検討する必要性を示唆するものであり、SDMの多様性がそれ自体として受け入れられるかどうか、さらには価値があるかどうかを検討するものである。
結論：SDMの理想と臨床で実践されているSDMとの間のギャップは、チェックリスト評価という狭いレンズを通してSDMを定義し、教えるという医学の傾向によって説明できるかもしれない。著者らは、SDMはチェックリストのアプローチに反抗するという主張を支持している。SDMは画一的なものではなく、状況や設定によって微妙に異なるものである。SDMはダイナミックな相互作用のプロセスのなかで患者と医師によって共同生産されるものであるため、医学研究者は単一の理想化されたモデルではなく、SDMに関連するさまざまな実践を考慮し、医学学習者はそれに触れるべきである。実践例を観察し、議論することは、医師が現実的な期待を持ち、専門家として成長することに寄与する。
