Living with type 2 diabetes: A social cognitive perspective on adherence (Patient Educ Couns 2024)

Mihalko SL, Cox P, Danhauer SC, Kirk JK, Black HL, Shumaker SA. Living with type 2 diabetes: A social cognitive perspective on adherence. Patient Educ Couns. 2024;124:108275.

背景：この混合法研究では、2型糖尿病（T2DM）患者における転帰への期待、自己効力感、セルフケア行動の関係を検討する。また、これらの行動の動機となる個人的価値観について、詳細なインタビューを通して検討する。

方法：成人T2DM患者（n = 108, M年齢=57歳, 女性58％, 黒人48％）が質問票に回答し、laddering techniqueを用いた詳細な面接に参加した。

結果：自己効力感、アウトカムへの期待、4つのセルフケア行動（身体活動、食事の選択、血糖モニタリング、薬の使用）の関係を分析するために、ordinary least squares regression models を用いた。その結果、自己効力感は食事と身体活動と有意かつ正の相関があることが示された。血糖検査に対するアウトカム期待および自己効力感は、いずれも自己報告によるモニタリングと有意かつ正の相関を示した。しかし、アウトカム期待も自己効力感も薬物使用とは関連していない。詳細なインタビューにより、セルフケア行動に関連する3つの共通の価値観が明らかになった：健康と長寿の維持、自制心・達成感・自尊心といった主体的価値観、帰属意識。

結論：本研究は、糖尿病の自己管理の複雑さに光をあて、個人の価値観、行動戦略、コントロール認知がこの関係に及ぼす影響についての洞察を提供し、表明された価値観の相違点と共通点の両方を明らかにした。個人の価値観が糖尿病のセルフケア行動にどのように影響するかを理解することで、診療者は患者が自分の価値観と糖尿病とともに生きる課題との間に有意義なつながりを確立できるよう支援することができる。

Examining medical students' experience of gender-based discrimination and sexual harassment from clinical teachers at a UK medical school (Med Teach 2024)

Skan O, Tregidgo L, Tizzard J, Westlake I, Joji N. Examining medical students' experience of gender-based discrimination and sexual harassment from clinical teachers at a UK medical school. Med Teach. 2024 Apr 2:1-9. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、英国のあるメディカルスクールにおいて、医学生に対する臨床教員からのジェンダーに基づく差別（GBD）とセクシュアル・ハラスメント（SH）のprevalenceを定量化し、その性質を明らかにすることである。

方法：医学生を対象とした量的・質的混合調査。量的データについてはカイ二乗分析とロジスティック回帰を行い、質的データについては帰納的なテーマ分析を行った。これらの結果を比較し、共通のパターンを探した。

結果：GBD（χ2＝38.61、p＜0.0001）とSH（χ2＝19.53、p＜0.0001）の両方を経験したと報告する確率は、男性よりも女性の方が有意に高かった（OR＝10.45（CI 4.84–22.56、p＜0.0001））。これらの行動は、内科よりも外科で報告される傾向が強かった（χ2 = 15.06, p < 0.001, χ2 = 5.90, p < 0.05）。加害者は男性が多く、コンサルタントが多かった。GBDやSHへの曝露は、男性に比べて女性の方が専門の選択に影響を与える可能性が有意に高かった（χ2 = 11.17, p < 0.001）。学生たちは、性差別的な言葉のカジュアルな使用、不適切な性的誘いかけ、ジェンダーに基づくマイクロアグレッションが、男女間の教育機会における広範な不一致を生み出していることを指摘した。参加者は、匿名性への懸念、事件の重大性への疑問、染み付いた医療ヒエラルキーが、学生がこれらの事件を報告することを妨げていると報告した。

結論：臨床教師から医学生へのGBDとSHの割合は依然として高く、男子学生よりも女子学生に影響を及ぼしている。本研究は、英国のメディカルスクールにおいて、より公平な教育経験を達成するために改善すべき重要な領域を浮き彫りにした。強固な報告・支援システムを構築することは、これらの行為を根絶するための重要な一歩である。

Understanding resident wellness: A path analysis of the clinical learning environment at three institutions (Med Teach 2024)

Savage NM, Santen SA, Rawls M, Marzano DA, Wong JH, Burrows HL, Hicks RA, Aboff BM, Hemphill RR. Understanding resident wellness: A path analysis of the clinical learning environment at three institutions. Med Teach. 2024 Apr 1:1-7. Epub ahead of print.

背景：臨床学習環境（CLE）は、レジデントのwell-beingに影響を与える。本研究では、学習環境の側面がレジデントの職務上のストレスとバーンアウトの程度にどのような影響を及ぼすかを評価した。

方法：3施設が2020年秋のCOVID期間中に、無記名調査によりCLEの側面とwell-beingを評価するレジデントを調査した。CLEを把握するために心理的安全性（PS）と知覚的組織的支援（POS）を用い、レジデントの職務ストレスとバーンアウトを評価するためにMini-Z Scaleを用いた。合計2,196人のレジデントが調査リンクを受け取り、889人が回答した（回答率40％）。パス分析により、PS、POS、レジデントのストレス、レジデントのバーンアウトの間の直接的および間接的な関係を調査した。

結果：POSとPSの両方が、職務上のストレスを経験することと有意な負の関連があった；PSとストレスの関係は、POSとストレスの関係よりも明らかに強かった（POS：B=-0.12、p=.025、PS：B=-0.37、p<.001）。ストレスとレジデントのバーンアウトとの関係も有意であった（B=0.38、p<.001）。全体モデルはレジデントのバーンアウトの分散の25％を説明した。

結論：学習環境の組織的支援と心理的安全性はレジデントのバーンアウトと関連している。教育指導者はこれらの要因を認識し、緩和することが重要である。

Trajectory of change in perceived stress, coping strategies and clinical competence among undergraduate nursing students during clinical practicum: a longitudinal cohort study (BMC Med Educ 2024)

Tsai LH, See LC, Fan JY, Tsai CC, Chen CM, Peng WS. Trajectory of change in perceived stress, coping strategies and clinical competence among undergraduate nursing students during clinical practicum: a longitudinal cohort study. BMC Med Educ. 2024;24:349.

背景：臨床実習は看護学生の臨床能力を強化するために極めて重要である。しかし、看護学生は臨床実習中に大きなストレスを経験することが多く、それを緩和するために対処方略を用いる。1年間の臨床実習における看護学生のストレス認知、対処方略、臨床能力の変化軌跡に関する実証的エビデンスはほとんどない。本研究では、看護学部学生の1年間の臨床実習におけるストレス認知、対処方略、臨床能力の変化の軌跡を明らかにすることを目的とした。

方法：本研究は縦断的コホートデザインを用いた。台湾の理工系大学から看護学部生を募集し、2021年2月から2022年1月まで参加させた。基礎実習（T1）、上級実習（T2）、包括的臨床看護実習（T3）の学生の知覚ストレス、対処方略、臨床能力を、Perceived Stress Scale (PSS), Coping Behaviour Inventory (CBI), and Clinical Competence Scale (CCS)を用いて調査した。T1、T2、T3におけるPSS、CBI、CCSは、相関データを扱うために一般化推定方程式（GEE）を用いて比較した。統計的有意水準はα=0.05とした。

結果：315名の看護学部生がアンケートに回答した。その結果、学生全体のストレス認知はT2が最も高く、T3が最も低かった。学生のストレスの主な原因は、T1では「患者のケア」であり、T2とT3では「専門的な知識や技術の不足」であった。「患者のケア」における学生のストレス認知は、時間の経過とともに徐々に減少している。CBIの4つの対処戦略（「楽観的でいる」、「問題解決」、「転移」、「回避」の順）は、3回の調査で同じ順位であった。学生が用いる主なストレス対処法は「楽観的でいる」であり、対処法「回避」はT1やT3よりもT2の方がより頻繁に用いられている。総合的な臨床能力、「一般看護」および「管理」の下位尺度における学生の平均得点は、T1およびT2よりもT3の方が高い。しかし、「自己成長」と「積極性」の平均点はT1で最も高く、T2で最も低かった。

結論：その結果、臨床実習における様々な段階での経験的学習を通して、学生が感じるストレスはT3が最も低く、総合的な臨床能力はT3が最も高いことが示された。学生がストレスに対処する際の主な対処法は「楽観的でいること」であった。この結果から、臨床教育者は、学生のストレスの段階に応じて適切な指導方略を提供し、これらの看護学生の臨床能力と職場定着率を今後も追跡調査していくことが示唆された。

Sociodemographic disadvantage in the burden of stress and academic performance in medical school: implications for diversity in medicine (BMC Med Educ 2024)

Eames D, Thomas S, Norman K, Simanton E, Weisman A. Sociodemographic disadvantage in the burden of stress and academic performance in medical school: implications for diversity in medicine. BMC Med Educ. 2024;24:348.

背景：非伝統的な学生は、学習環境を豊かにし、医学における多様性の拡大に貢献する固有の特性や視点を医学にもたらす。しかし、これらの学生は、その社会人口統計学的背景から、医学教育において独特の課題に直面し、最終的には同級生と比較して不利な立場に置かれることが研究で示されている。本研究の目的は、社会人口統計学的特性、ストレス、および学業成績の関係を、医師労働力の多様化の努力を損なう可能性のある結果との関連において調査することである。

方法：レトロスペクティブな観察コホート法を用いて、UNLVのカーク・カーコリアン医学部（n = 358）の6つのコホートの学生から得たPerceived Stress Scale-4の調査結果と合わせて、機関およびUSMLE試験の成績データを調査した。独立標本のt検定を用いて、平均ストレスと学業成績を4つの社会人口統計学的グループ（大学1期生、underrepresented in medicine (URM)、社会経済的に不利な立場にある、入学時の年齢が30歳以上）で比較した。結果は、P ≦ 0.05の場合に有意とみなされた。

結果：第1世代学生では、3年次のクラークシップ終了時のストレスが有意に高かった（平均7.8対6.8, P* = 0.03）。URMの学生は前臨床試験の得点が有意に低かった（平均81.37対83.07, P* = 0.02）。入学時に30歳以上であった学生は、すべての学業成績指標において試験の得点が有意に低かった。

結論：この結果は、人種的・民族的マイノリティの学生の学業成績における歴史的傾向を反映したものであり、入学時の年齢による学業成績格差の最近の証拠を示すものである。レジデンシー・プログラムの責任者たちは、志願者を選別する主要な指標としてテストの点数を使い続けているため、学業成績の悪さはキャリアの軌跡に重大な影響を及ぼす。最後に、第一世代の学生のストレスが著しく高いのは、心理的苦痛が根底にある証拠かもしれない。医師、ひいては医学生の社会人口統計学的多様性を拡大することは、医療における不公平に対処するための基本であると長い間認識されてきた。しかし、本研究の結果は、医学教育の側面が、第一世代、URM、高齢の医学生にとって不利で不利であることを示唆している。社会人口統計学的特性と医学部での成功との相互関係をより深く理解することは、医学における多様性を追求するうえで最も重要である。

Medical students' perceptions of prosocial behaviors: a grounded theory study in China (BMC Med Educ 2024)

Jin L, Jowsey T, Yin M. Medical students' perceptions of prosocial behaviors: a grounded theory study in China. BMC Med Educ. 2024;24:353.

背景：向社会的行動 (prosocial behavior)はバーンアウトを予防することが示されている。しかし、医学生の向社会的行動についてはほとんど知られていない。我々は、中国の医学生が向社会的行動についてどのように理解しているのか、またどのような要因が向社会的行動への参加に影響を与えているのかを知りたいと考えた。

方法：Corbin & Straussに従い、グラウンデッド・セオリー研究を行った。コンビニエンス・サンプリングを用い、半構造化個人面接を実施した。オープン・コーディング、アキシャル・コーディング、セレクティブ・コーディングの手法を用いてデータを分析した。次に、データを概念にグループ化した。これらの概念は、既存の3つの社会理論と一致していることに気づき、これらの理論（Theory of Planned Behavior, Self-Determination Theory, and Social Support Theory）と協調して理論を構築した。

結果：本研究には28名の医学生が参加した。医学生は医師の役割について特別な見解を持っており、これらの見解のほとんどは、向社会的行動の価値を含む学生の中核的価値観と一致していた。学生は、自分の中核的価値観に合致した向社会的行動をとるよう内発的に動機づけられる。個人的価値観、性格特性、知覚された自己能力、キャリア動機、環境要因、および家族の影響が、医学的に積極的な向社会的行動に影響を及ぼす中核的要因である。

結論：本研究は、医学教育において利他的行動 (altruistic behavior)ではなく向社会的行動に焦点を当てることを支持するものである。医学教育カリキュラムを通じて向社会的行動を促進することで、医学生の道徳的苦痛やバーンアウトが減少することが期待される。

Which clinician responses to emotion are associated with more positive patient experiences of communication? (Patient Educ Couns 2024)

Kuchinad K, Park JR, Han D, Saha S, Moore R, Beach MC. Which clinician responses to emotion are associated with more positive patient experiences of communication? Patient Educ Couns. 2024;124:108241.

背景：臨床家と患者の相互作用を改善しうるコミュニケーション戦略を特定するために、臨床家の感情への反応と患者のコミュニケーション評価との関連を評価した。

方法：1817の臨床家と患者との出会いのコホートから、対人ケアを低質と評価した患者69人と高質と評価した患者69人を特定し、後方視的症例対照研究を計画した。Verona Coding Definitions of Emotional Sequences（VR-CoDES）を用いて、患者の感情表現と臨床医の反応を同定した。混合効果ロジスティック回帰を用いて、患者の感情に対する臨床医の反応と、対人ケアに対する患者の評価との関連を評価した。

結果：調整後分析では、さらなる感情的コミュニケーションのためのスペースを減らす明示的な応答は、ケアの高評価と関連していた（OR 1.94, 95％CI 1.25, 2.99）；さらなるスペースを提供する非明示的な応答は、低評価と関連していた（OR 0.54, 95％CI 0.36-0.82）。具体的な回答タイプでは、中立的／消極的な回答は低評価と関連していた（OR 0.59, 95％CI 0.39-0.90）が、情報／助言を与えることは高評価と関連していた（OR, 1.91 95%CI 1.17-3.1）。

結論：患者は、共感の表出の有無にかかわらず、臨床医の関与を示すような、表出した感情に対する反応を好む可能性がある。これらの知見は、臨床家と患者のコミュニケーションを改善するための教育的介入に役立つであろう。