Stress responses in high-fidelity simulation and standard simulation training among medical students (BMC Med Educ 2023)

Barbadoro P, Brunzini A, Dolcini J, Formenti L, Luciani A, Messi D, Papetti A, Ponzio E, Germani M; Starlab Working Collaborative Group; Adrario E. Stress responses in high-fidelity simulation and standard simulation training among medical students. BMC Med Educ. 2023;23:116.

背景：シミュレーションは、スキルおよび患者の安全性と転帰を改善することができるヘルスケア教育のシフトとして認識されている。重要な医療状況の高忠実度シミュレーションは、予期せぬ感情的反応につながる学生の能力を妨げる可能性があり、参加者のストレス源となりうる。本研究の目的は、高忠実度シミュレーション（high-fidelity; HF）と手続き型シミュレーション（PS）という2つのシミュレーション方法が、自己認識レベルおよび生体レベル（唾液中コルチゾール変動）のストレス反応と関連するかどうかを明らかにし、2種類のシミュレーション方法によるストレスレベルを比較することである。また、コルチゾール総ホルモン出力と関連する独立変数を見出したいと考えた。

方法：アンケート調査の実施、シミュレーション前後の唾液コルチゾールサンプルによるバイオマーカー評価を含む準実験的before-after studyを用いた。合計148名の学生が対象で、研究への参加に同意した。HFとPTの両シミュレーションについて、ペアT検定を用いて、状態判断不安の平均値を比較した。NASA-TLXについては、グループ間のT-test平均値比較を行った。コルチゾール分析については、ペアのT-testの平均値比較を用いた。多変量線形回帰を用いて、AUCg値および知覚ストレスに関連する変数を評価した。

結果：STAI-Yスコアの値は、HFとPSセッションの終了時に相対的に高くなった。NASA-TLXは、PSシミュレーションに対して、HFシミュレーションの方がベースライン時に有意に高かった。コルチゾール倍数増加量は2群間で有意に異なった。線形回帰の結果、両群ともコルチゾールAUCgはSTAI-Yスコアと関連していた。

結論：参加学生は、HFおよびPS訓練後にストレス反応を示し、心理学的および生物学的な出力が証明された。我々の結果によると、ストレスレベルは、要求されるタスクの本質的な複雑さよりも、単にシミュレーションシナリオの中にいることで上昇することがわかった。この傾向を確認し、長期的な学習シナリオにおける模擬ストレス反応の役割を明らかにするために、さらなる研究が必要である。

Struggle in the bubble - a prospective study on the effect of remote learning and distance education on confidence in practical surgical skills acquired during COVID-19 (BMC Med Educ 2023)

Kneifel F, Morgul H, Katou S, Hölzen JP, Strücker B, Juratli M, Pascher A, Becker F. Struggle in the bubble - a prospective study on the effect of remote learning and distance education on confidence in practical surgical skills acquired during COVID-19. BMC Med Educ. 2023;23:115.

背景：コロナウイルス感染症（COVID-19）は、医療制度や医学教育を大きく変化させた。大学は医学教育を継続するために、遠隔教育や遠隔操作に基づく革新的なカリキュラムを開発することが要求された。本研究は、COVID-19に関連した遠隔教育が医学生の外科トレーニングに与える影響を調査することを目的とした前向きアンケート調査である。

方法：ミュンスター大学病院の医学生を対象に、手術スキルラボ（SSL）の前後に16項目の質問票による調査を実施した。対象は、厳格なソーシャル・ディスタンス制限によりSSLを遠隔で行う必要があった2021年夏学期（COV-19）と、SSLを対面式の実技コースとして提供した2021年冬学期（postCOV-19）の2コホートであった。

結果：両コホートとも、受講前と受講後の自信の自己評価で有意な向上が見られた。無菌作業に対する自信の向上度については、両コホート間で有意差は認められなかったが、皮膚縫合と結び目に関する自信の向上度は、COV-19コホートで有意に高かった（p ＜ 0.0001）。しかし、病歴聴取と身体に関する平均的な改善は、postCOV-19コホートで有意に高かった（p < 0.0001）。サブグループ分析では、性別による違いは2つのコホートで異なり、特定のサブタスクとは関係がなかった。一方、年齢層別分析では、若い学生ほど優れた結果を示した。

結論：本研究の結果は、医学生の外科トレーニングにおける遠隔教育の有用性、実現可能性、妥当性を明らかにするものであった。本研究で提示されたオンサイト型遠隔教育版は、政府のソーシャル・ディスタンスの制限を遵守し、安全な環境で実地経験を継続することが可能である。

Novel COVID-19 vaccine hesitancy and acceptance, and associated factors, amongst medical students: a scoping review (Med Educ Online 2023)

Pandher R, Bilszta JLC. Novel COVID-19 vaccine hesitancy and acceptance, and associated factors, amongst medical students: a scoping review. Med Educ Online. 2023;28:2175620.

背景：医学生はCOVID-19患者に接する可能性が高いため、このグループの医療従事者が高いワクチン接種率を達成することは重要であり，ワクチン接種のロールモデルとなる可能性もある。本スコーピング・レビューの目的は、医学生におけるCOVID-19ワクチンの躊躇と受容の割合、および関連因子を明らかにするために、現在の文献を評価することであった。

方法：Medline Ovid, Embase, PubMed, Education Resources Information Centre (ERIC) オンラインデータベースの系統的検索を行い、キーワード（'COVID-19', 'vaccine hesitancy & acceptance' and 'medical students'）で関連論文を探した。論文は、医学生におけるワクチンの躊躇と受容の割合、および関連因子を報告するものをレビューの対象とした。

結果：258件の論文のうち、52件が包括的な基準を満たし、全文レビューが行われた。ワクチン接種をためらう割合は5.4～86.7％であり、COVID-19の接種に対して概ね肯定的な態度であった。ワクチン接種をためらう主な要因は、ワクチン開発の加速による安全性と有効性への懸念、前臨床医学生であること、COVID-19感染に対する個人リスクの低認識などであった。性別がワクチン接種に対する態度に及ぼす影響については、矛盾が認められた。COVID-19ワクチン接種に対する意欲は、過去の接種行動から予測された。COVID-19ワクチン接種とその重要性に関する知識は、ワクチン接種を躊躇する医学生に不足していることが明らかになった。

結論：一般に、医学生はワクチン接種を躊躇する程度が低い・しかしワクチン接種を躊躇する要因は集団によって異なり、また躊躇は動的で文脈的な性質があるため、ワクチン接種の意図と関連する態度を縦断的にモニターすることが推奨される。メディカルスクールが自校のニーズに特化したワクチン接種を奨励する戦略を開発できるように、地域レベルでワクチン接種のためらいをマップ化することが重要である。

The impact of a student-led anti-racism programme on medical students' perceptions and awareness of racial bias in medicine and confidence to advocate against racism (Med Educ Online 2023)

Lynn TM, D'urzo KA, Vaughan-Ogunlusi O, Wiesendanger K, Colbert-Kaip S, Capcara A, Chen S, Sreenan S, Brennan MP. The impact of a student-led anti-racism programme on medical students' perceptions and awareness of racial bias in medicine and confidence to advocate against racism. Med Educ Online. 2023;28:2176802.

背景：体系的な人種差別は個人と地域の健康に影響を与える。しかし、医療の不平等を永続させる役割に関する教育は、医学教育カリキュラムではまだ限定的である。本研究では、学生主導の反人種差別プログラムを実施し、医学生の医療における人種的偏見の認識、医療における人種差別に対する認識と擁護の自信に与える影響を評価した。

方法：合計543名の初期段階の医学生がプログラムに参加するよう招待された。参加者は、医学における人種的不公正を探求するリーディングとビデオを割り当てられ、教員と学生が進行役を務めるバーチャル・スモール・グループ・ディスカッションに参加した。オンライン調査は、回答項目にリッカート尺度を用いて、プログラム前後のデータを収集するために使用された。自由形式の質問については、3名の著者が反射的テーマ分析により独立に検討した。

結果：63名の早期医学生がプログラムに参加し、そのうち42名がプログラム前のアンケートに回答した。プログラム終了後のアンケートへの回答率は76％（n = 32）であった。大多数の学生（60％, n = 25）は、医学における人種差別について以前に教育を受けたことがなかった。プログラム前からプログラム後にかけて、学生の認識する人種の定義が、遺伝的、生物学的、地理的、文化的要因から社会政治的要因へと有意に変化した（P < 0.0001）。人種差別に対する学生の認識と、人種差別に対して擁護する自信を評価するほぼすべての要素において、有意な増加が観察された。人種主義について議論する際に生徒が特定した障壁は、教育や生活経験の不足、対立を始める恐れ、他人を不快にすることなどであった。調査の回答者全員がこのプログラムを仲間に勧め、69％（n = 32）がさらに話題性のある自己啓発に取り組んだ。

結論：このシンプルで再現可能なプログラムは、医療における人種差別に反対を唱えるための意識と自信を向上させ、人種に基づく医療行為に関する意見の変化をもたらす結果となった。これらの知見は、医療における人種的偏見への対処、医療カリキュラムの脱植民地化、将来の医師に対する反人種主義教育の強化に向けたベストプラクティスと一致するものである。

"You're actually part of the team": a qualitative study of a novel transitional role from medical student to doctor (BMC Med Educ 2023)

Natalie E, Wendy H, Stephen T, Jannine B, Caroline J, Krista R, Lise M. "You're actually part of the team": a qualitative study of a novel transitional role from medical student to doctor. BMC Med Educ. 2023;23:112.

背景：メディカルスクール最終学年からPGY-1への移行を最適化することは、学生、患者、医療システムにとって重要な意味を持つ。新しい役割に移行する際の学生の経験は、最終学年のカリキュラムの潜在的な機会に関する洞察を提供することができる。我々は、新しい役割に移行する医学生の体験と、医療チームの一員として働きながら学習を継続する能力について調査した。

方法：2020年のCOVID-19パンデミックと医療サージ人材の必要性に対応し、メディカルスクールと州の保健省が連携して、医学部最終学年向けの新たな移行的役割を設定した。学部入学の医学部の最終学年生は、都市部や地域の病院でAssistants in Medicine (AiMs)として採用された。2時点の半構造化面接による質的研究により、26名のAiMからその役割に関する経験を聴取した。Activity theoryを概念的レンズとした演繹的テーマ分析により、記録内容を分析した。

結果：このユニークな役割は、病院チームをサポートするという目的によって定義されていた。患者管理における経験的学習機会は、AiMが有意義な貢献をする機会を得たときに最適化された。チームの構成と重要な道具である電子カルテへのアクセスが、参加者の有意義な貢献を可能にし、一方、契約上の取り決めと支払いが貢献の義務を形式化した。

結論：役割の経験的性質は、組織的要因によって促進された。特定の職務を持つ専任の医療助手のポジションと、職務を完了するのに十分な電子カルテへのアクセスを含むチームを構築することが、移行期の役割を成功させる鍵となる。最終学年の医学生の実習先として移行期の役割を設計する際には、この2つを考慮する必要がある。

The Inconspicuous Learner Handover: An Exploratory Study of U.S. Emergency Medicine Program Directors' Perceptions of Learner Handovers from Medical School to Residency (Teach Learn Med 2023)

Caretta-Weyer HA, Park YS, Tekian A, Sebok-Syer SS. The Inconspicuous Learner Handover: An Exploratory Study of U.S. Emergency Medicine Program Directors' Perceptions of Learner Handovers from Medical School to Residency. Teach Learn Med. 2023 Feb 15:1-9. Epub ahead of print.

背景：コンピテンシーベースの医学教育の中心は、研修と実践のシームレスな発展的連続性の必要性である。現在、研修生は卒前医学教育（UME）から卒後医学教育（GME）への移行において、大きな不連続性を経験している。学習者の引き継ぎは、この移行をスムーズにすることを目的としているが、GMEの観点からこれがどの程度うまく機能しているかについてはほとんど知られていない。本研究では、予備的なevidenceを収集するため、米国のプログラムディレクター（PDs）の視点から、UMEからGMEへの学習者の引き継ぎについて調査した。

方法：探索的質的方法論を用いて、2020年10月から11月にかけて、米国内の救急医学PDs12名に対して半構造化面接を実施した。UMEからGMEへの学習者の引き継ぎについて、参加者に現在の認識を述べてもらった。そして、帰納的アプローチによるテーマ分析を行った。

結果：その結果、2つの主要なテーマが確認された：UMEからGMEへの学習者引き継ぎを成功させるための目立たない学習者引継ぎと障壁。PDsは、学習者引き継ぎの現状を「存在しない」と表現しながらも、UMEからGMEへ情報が伝達されていることを認めていた。参加者はまた、UMEからGMEへの学習者ハンドオーバーを成功させる妨げとなる主要な課題も強調した。これには、相反する期待、信頼と透明性の問題、そして実際に引き渡すための評価データの不足が含まれていた。

結論：PDsは、学習者引き継ぎが目立たないことを強調し、UMEからGMEへの移行において、評価情報があるべき形で共有されていないことを示唆している。学習者の引渡しに関する問題は、UMEとGMEの間の信頼性、透明性、および明確なコミュニケーションの欠如を示すものである。我々の発見は、国の組織が成長志向の評価データを送信するための統一されたアプローチを確立し、UMEからGMEへの透明な学習者引き継ぎを正式に行う方法に情報を提供することができる。

Aspiring physicians program: description and characterization of the support processes for an undergraduate pathway program to medicine (Med Educ Online 2023)

Teherani A, Uwaezuoke K, Kenny J, Calderón-Jensen C, Magana T, Flores K, Fernandez A. Aspiring physicians program: description and characterization of the support processes for an undergraduate pathway program to medicine. Med Educ Online. 2023;28:2178368.

背景：ラテン系医師の割合は、ラテン系でない白人の医師よりも低い。医学のキャリアへの多くのパスウェイ・プログラムは、underrepresented studentsのために確立されているが、メディカルスクール進学へのコミットメントとその準備において重要な分岐点となるpremedical college教育やundergradate pathwayプログラムに焦点を当てたものはほとんどない。さらに、学習者を準備し支援するプログラムの構成要素についてはほとんど知られていない。本研究では、スウェイルのModel for Persistence and Achievementに基づき、あるプログラムの構成要素が、参加する学生の支援と成長にどのような影響を与えるかを特徴付ける。

方法：コンテキスト、インプット、プロセス、プロダクトの評価モデルのプロセスステップを使用して、2019年から2022年の間に学生参加者の4つのコホートで、プログラム終了時にフォーカスグループを実施した。フォーカスグループでは、プログラムの有効性を改善し、プログラムの将来を計画するために、コンテンツとデリバリーにおける強みと限界を明らかにした。逐語録化されたフォーカスグループのデータを分析するために、帰納的アプローチに従ったテーマ分析を使用した。

結果：81人中66人（81.5%）の学生がフォーカス・グループに参加した。学生は、プログラムの構成要素として、信頼を築く長期的な指導と助言、メディカルスクール進学のための学問的準備、臨床キャリア探索への早期接触、学生の個人的な物語を明確にするツール、職業環境における困難な状況を認識し対処する方法、コミュニティ・リーダーシップ開発、コミュニティ内のシステム変化を生み出すために学生に力を与える医療政策とアドボカシーを活用することを説明した。

結論：この結果は、undergraduate pathwayプログラムにおける学生の成功に貢献することが知られているプログラムの構成要素を確認し、必要な説明を提供するものである。また我々の評価は、他では議論されていない、さらなる支援プロセスの特徴も示している。この結果は、undergraduate pathwayプログラムの開発と実施、およびこれらのプログラムが医学分野でのキャリアを志すunderrepresented studentsに成功の機会を与える要素に関する知見に貢献するものである。