Endured and prevailed: a phenomenological study of doctors' first year of clinical practice (BMC Med Educ 2023)

Coakley N, O'Leary P, Bennett D. Endured and prevailed: a phenomenological study of doctors' first year of clinical practice. BMC Med Educ. 2023;23:109.

背景：医学生から医師への移行が困難であることは、新米医師のメンタルヘルスとウェルビーイングに関連する負の影響によって強調されている。医学部新卒者が勤務1年目に移行する段階での生きた経験の理解を深めることで、遭遇する困難を緩和するための介入策を知ることができる。

方法：解釈学的現象学的分析（interpretative phenomenological analysis; IPA）というこのテーマへの新しいアプローチを用いて、卒業後1年間の学生から医師への移行に伴う生きた経験を調査した。12名の新卒者を意図的に募集した。勤務1年目の終わりに、1年目の経験に関して半構造化面接を行った。

結果：移行期の経験は、時間的な段階の重なりによって特徴づけられていた。参加者の初期適応期は、ショック、対処、安定化によって特徴づけられた。その後、自信の成長、セルフケアに焦点を当てた発展段階が続いた。逆境は、多職種間の緊張、過労、孤立、虐待という形で経験された。最後に、省察と合理化の時期が1年目の終わりを告げた。

結論：能力および業績に関する初期の不安の後、参加者の移行体験は、臨床実践の文化的、関係的、文脈的側面に大きく影響された。この困難な時期を緩和するための解決策としては、段階別の移行期の介入、卒前・卒後の両方におけるカリキュラムの変更、耐えられる困難を緩和するための臨床学習環境の再評価が挙げられる。

Necessity of Pretests in Central Venous Catheter Insertion Simulation-based Mastery Learning: A Randomized Controlled Trial (Acad Med 2023)

Barsuk JH, Mitra D, Cohen ER, Wayne DB. Necessity of Pretests in Central Venous Catheter Insertion Simulation-based Mastery Learning: A Randomized Controlled Trial. Acad Med. 2023 Feb 10. Epub ahead of print.

背景：シミュレーションに基づく習得学習（Simulation-based mastery learning; SBML）は、コンピテンシーに基づく学習の厳密な形態である。SBMLの構成要素には、事前テスト、意図的な練習、および事後テストが含まれ、すべての学習者はトレーニングを完了する前に事後テストで最低合格基準（minimum passing standard; MPS）を満たすかそれ以上でなければならない。著者らは、修正SBMLカリキュラム（事前テスト評価なし）が標準SBMLカリキュラム（事前テスト評価あり）と同等の効果を持つかどうかを調査することを目的とした。

方法：著者らは、2018年12月から2021年12月まで、イリノイ州シカゴの三次ケア学術医療センターで内頚静脈中心静脈カテーテル挿入SBMLカリキュラムに参加した内科レジデントを対象に、ランダム化比較試験を実施した。レジデントは、通常のSBML介入を行う群（事前テスト群）と、事前テストを行わない修正SBML介入を行う群（事前テストなし群）にランダムに振り分けられた。著者らは、グループ間でテスト後の初期成績とトレーニング時間を比較した。

結果：対象レジデント120名中89名（74.1％）が研究を完了した（事前テストあり群43名、事前試験なし群46名）。事後テストの得点の中央値（IQR）は、事前テストあり群（96.6［93.1-100］）と事前テストなし群（96.6［92.4-100］）の間で統計的な差はなかった。しかし、事前テストあり群では43名全員（100％）が初回後試験でMPSに到達したのに対し、事前テストなし群では46名中41名（89％）が到達した（p ＝ 0.06）。また、事前テストあり群では事前テストなし群に比べ、16.5時間多く教員および学習時間が必要であった。

結論：事前テストを実施したレジデントほど、初回事後テスト時にMPSに到達していた。しかし、内頸動脈中心静脈カテーテルSBMLのカリキュラムに事前テストを取り入れると、明確な成績向上効果は得られないものの、学習者と教員の時間を大幅に増やす必要があった。

Factors associated with changes in students' self-reported nursing competence after clinical rotations: a quantitative cohort study (BMC Med Educ 2023)

Egilsdottir HÖ, Heyn LG, Falk RS, Brembo EA, Byermoen KR, Moen A, Eide H. Factors associated with changes in students' self-reported nursing competence after clinical rotations: a quantitative cohort study. BMC Med Educ. 2023;23:107.

背景：さまざまなヘルスケア状況における看護ケアの質は、利用可能な看護能力のレベルと関連する可能性がある。フィジカルアセスメントのスキルは、看護師が患者のケアの必要性を評価するうえで不可欠である。しかし、看護教育において、フィジカルアセスメントスキルの使用は、看護学生にとって困難であり、臨床ローテーションにおいてこれらのスキルを包括的に適用することに苦労している。そこで、本研究では、看護能力の変化、臨床ローテーション後の変化に関連する要因、およびモバイル学習ツールが基本的なフィジカルアセスメントスキルを自信を持って使用することの変化をサポートするかどうかを調査する。

方法：探索的な事前・事後テストデザインによる量的コホート研究。2019年秋から2020年春にかけて、看護学科2年生72名、3年生99名が本研究に参加した。学生の自己申告による看護能力の変化を調べるためにNurse Professional Competence scale short formを用い、フィジカルアセスメントの実施に関する学生の自信を調べるために研究専用質問紙を用いた。学生は、フィジカルアセスメントの学習にSuite of Mobile Learning Toolsを自主的に使用した。線形回帰分析を用いて、臨床ローテーション後の看護能力の変化に関連する因子を同定した。研究報告については、コホート研究のためのSTROBEガイドラインに従った。

結果：臨床ローテーションの後、両方の学生グループは、フィジカルアセスメントのスキルを行う際の看護能力と自信の変化を報告し、すべての領域で統計的に有意な中程度または大きな変化があった。また、Suite of Mobile Learning Toolsはフィジカルアセスメントの学習に有用であると評価された。回帰分析の結果、フィジカルアセスメントのスキルを行う自信、Suite of Mobile Learning Toolsの有用性、および臨床ローテーション開始時の看護能力の高さは、総合的な看護能力と正の相関があることが示された。

結論：基本的なフィジカルアセスメントスキルは、看護能力の重要な要素であり、Fundamentals of Careのフレームワークで提唱されているように、人を中心としたケアの柱の1つと考えることができる。アセスメントスキルの使用に対する学生の自信を高めるための教育的アプローチとして，間隔を置いた反復学習とデジタル資料へのアクセスが提案された。

Management reasoning and patient-clinician interactions: Insights from shared decision-making and simulated outpatient encounters (Med Teach 2023)

Cook DA, Hargraves IG, Stephenson CR, Durning SJ. Management reasoning and patient-clinician interactions: Insights from shared decision-making and simulated outpatient encounters. Med Teach. 2023 Feb 10:1-13. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、management reasoningにおける患者と臨床医の相互作用の理解を拡大することである。

方法：問題のあるコミュニケーションと成功したコミュニケーションの事例を特定するために、シミュレートされた患者と臨床医の出会いのビデオ10本をレビューし、その後、共有された意思決定 (SDM) の2つのモデル、 「関与に焦点を当てた」 モデルと 「問題に焦点を当てた」 モデルのレンズを通してビデオを再度レビューした。一定の比較質的分析を用いて、これらの患者と臨床医の相互作用とmanagement reasoningとの関連性を調査した。

結果：患者と臨床医の相互作用における問題には、以下の失敗が含まれた：患者の自律性を促すこと；意思決定への関与を促すこと；問題の健康への影響を伝えること；懸念や質問を調査・対処すること；意思決定の文脈 (患者の好みを含む) を探ること；患者とその場で会うこと；状況の選好と優先順位を統合すること；2つ以上の実行可能なオプションを提供すること；患者と協力して相互の関心の問題を解決すること；最終ケアプランに明示的に同意すること；そして患者と臨床医の関係を構築することである。臨床医の "management scripts"は、臨床医のニーズと患者のニーズを優先するという連続的な流れに沿って変化した。患者はまた、臨床医との相互作用を導く独自の認知スクリプトを持っている。関与に焦点を当てたSDMモデルと問題に焦点を当てたSDMモデルは、明確で補完的な問題を明らかにした。

結論：management reasoningは個人間の空間で起こる熟慮の相互作用である。マネジメントの推論をSDMと並置することは、数多くの洞察を生み出した。

Medical students' perception of general practice: a cross-sectional survey (BMC Med Educ 2023)

Pols DHJ, Kamps A, Runhaar J, Elshout G, van Halewijn KF, Bindels PJE, Stegers-Jager KM. Medical students' perception of general practice: a cross-sectional survey. BMC Med Educ. 2023;23:103.

背景：多くの国で総合診療医に対する需要の増加が予想されているが、総合診療医としてのキャリアを考えている医学生は少数派である。医学生の総合診療に対する認識について、より詳細かつ最新の情報を得ることは、医学生に総合診療のキャリアを考えてもらうための取り組みに役立つと思われる。

方法：オランダの医学生を対象とした単一施設での横断的調査を実施し、3つの異なる段階での総合診療に対する認識を評価した。Ba1：学士1年目、Ba3：学士3年目、Ma3：修士3年目。様々な要因が彼らの態度や認識に与える影響を定量化した。「総合診療への関心」を結果変数とし、多変量ロジスティック回帰を実施した。

結果：Ba1の年齢中央値は18歳（IQR：18-19）、71.5％が女性、Ba3の年齢中央値は20歳（IQR：20-21）、70.6％が女性、Ma3の年齢中央値は25歳（IQR：24-26）、73.3％が女性であった。平均で31.2％が移住の経歴を持つことがわかった。本調査の平均回答率は77.1％であった。参加したBa1学生（n = 340）のうち、医学部卒業後にGPとして働くことを考えていたのは22.4％に過ぎなかった。Ba3学生（n = 231）ではこの割合は33.8％で、Ma3学生（n = 210）では70.5％と有意に高く、最終多変量モデルでは、Ba1学生と比較して、4.3（95％-CI：2.6-6.9）のオッズ比（OR）に相当するものであった。最終的なモデルで最も強い予測因子は、GPは快適な職場環境を提供しているという意見であった（OR 9.5; 95%-CI: 6.2-14.5）。

結論：本研究では、複数の要因が医学生の総合診療に対する興味と有意に関連していることが示された。学生は、総合診療は医療職の中で高い地位にはないと考えているが、総合診療の社会的重要性と快適な労働環境は認めていた。本研究で得られた知見は、医学部カリキュラムや総合診療コースを設計する際に活用することができる。

Development and psychometric testing of a clinical reasoning rubric based on the nursing process (BMC Med Educ 2023)

Ramazanzadeh N, Ghahramanian A, Zamanzadeh V, Valizadeh L, Ghaffarifar S. Development and psychometric testing of a clinical reasoning rubric based on the nursing process. BMC Med Educ. 2023;23:98.

背景：看護学生の臨床推論能力の育成を促進するためには、教育者がその指導・評価能力を有している必要がある。本研究では、看護学部の学生を対象に、。看護過程に基づく臨床推論能力の分析ルーブリックの作成と検証の過程を説明することを目的とした。

方法：ルーブリックの開発には7段階法を用いた。臨床推論ルーブリックの検証は、主要な関係者の参加を得て、その表面および内容の妥当性、教室およびベッドサイドでの適用性を評価するために行われた。収束的妥当性を用いて、新しい尺度が学生の課題を評価するための従来の尺度とどれだけ密接に関連しているかを示すように、看護過程トレーニングコースにおけるシナリオに基づく試験に基づいて最初のパイロットテストが実施された。また、信頼性については、内部一貫性と評価者間相関係数の測定を行った。

結果：臨床推論能力を評価するルーブリックは、看護過程の5段階に従って8つのカテゴリーに分類して開発された。ルーブリックの内容的妥当性と表面的妥当性を定性的に検討した結果、臨床推論能力評価に関連する明確でシンプルなルーブリックが得られた。収束的妥当性は従来法によって確認された。信頼性については、ランダムの独立評価者2名による評価で、高い評価者間相関係数が得られた。

結論：本研究で開発された臨床推論メタルーブリックは、研究の目的に合致している。この分析ルーブリックは、知見に基づく臨床推論の評価だけでなく、教育や学習の指導にも適用できる。また、適用性をテストすることにより、看護学部課程における看護過程教育における臨床推論能力を評価するための妥当性と信頼性が確認された。

Blended learning in undergraduate dental education: a global pilot study (Med Educ Online 2023)

Ali K, Alhaija ESA, Raja M, Zahra D, Brookes ZL, McColl E, Zafar S, Kirnbauer B, Al Wahadni AM, Al-Fodeh RS, Bani-Hani TG, Daher SO, Daher HO. Blended learning in undergraduate dental education: a global pilot study. Med Educ Online. 2023;28:2171700.

背景：本研究の目的は、COVIDパンデミック時および復興期の卒前歯学部教育における、混合学習の世界的動向を学生と教員の関わりから探り、ポストCOVID時代の歯学部教育への示唆を評価することである。

方法：本調査は、全世界の80の歯科機関の歯科教員と卒前学生の代表者を対象に、便宜的なサンプリング手法を用いたパイロット的な横断的研究である。データ収集には、事前に検証されたclosedな項目と自由形式の項目の組み合わせからなる質問票を使用した。これらのオンラインアンケートへの回答は、R統計計算環境を用いて処理され、分析された。

結果：47の歯科機関から320名の歯学生と169名の教員が研究に参加した。両グループとも、ビデオおよびライブ・オンライン・チュートリアルが、オンライン学習の最も効果的な方法であると考えられ、次いでオンライン質問箱が選ばれた。COVIDの開始前後では、オンライン教育・学習に費やした時間と効果について、教員と学生の間でそれぞれ有意な差が認められた。この結果から、教員は学生の学習ニーズに対応するために、学生とより密接に関わる必要があることが浮き彫りになった。最後に、参加者は、ポスト・パンデミック時代における教育・学習戦略および評価の今後の展開について、いくつかの提言を行った。

結論：本研究は、世界の様々な地域の複数の教育機関の参加者を対象に、歯学教育における混合学習を調査した初めての研究である。教員と比較して、学生はオンライン学習はインタラクティブ性に欠けると考え、学習活動やすべての評価は対面式で行われることを希望していた。この結果は、学生の学習ニーズに合わせて教育方法を変更する必要性を強調している。