Barsuk JH, Mitra D, Cohen ER, Wayne DB. Necessity of Pretests in Central Venous Catheter Insertion Simulation-based Mastery Learning: A Randomized Controlled Trial. Acad Med. 2023 Feb 10. Epub ahead of print.
背景：シミュレーションに基づく習得学習（Simulation-based mastery learning; SBML）は、コンピテンシーに基づく学習の厳密な形態である。SBMLの構成要素には、事前テスト、意図的な練習、および事後テストが含まれ、すべての学習者はトレーニングを完了する前に事後テストで最低合格基準（minimum passing standard; MPS）を満たすかそれ以上でなければならない。著者らは、修正SBMLカリキュラム（事前テスト評価なし）が標準SBMLカリキュラム（事前テスト評価あり）と同等の効果を持つかどうかを調査することを目的とした。
方法：著者らは、2018年12月から2021年12月まで、イリノイ州シカゴの三次ケア学術医療センターで内頚静脈中心静脈カテーテル挿入SBMLカリキュラムに参加した内科レジデントを対象に、ランダム化比較試験を実施した。レジデントは、通常のSBML介入を行う群（事前テスト群）と、事前テストを行わない修正SBML介入を行う群（事前テストなし群）にランダムに振り分けられた。著者らは、グループ間でテスト後の初期成績とトレーニング時間を比較した。
結果：対象レジデント120名中89名（74.1％）が研究を完了した（事前テストあり群43名、事前試験なし群46名）。事後テストの得点の中央値（IQR）は、事前テストあり群（96.6［93.1-100］）と事前テストなし群（96.6［92.4-100］）の間で統計的な差はなかった。しかし、事前テストあり群では43名全員（100％）が初回後試験でMPSに到達したのに対し、事前テストなし群では46名中41名（89％）が到達した（p ＝ 0.06）。また、事前テストあり群では事前テストなし群に比べ、16.5時間多く教員および学習時間が必要であった。
結論：事前テストを実施したレジデントほど、初回事後テスト時にMPSに到達していた。しかし、内頸動脈中心静脈カテーテルSBMLのカリキュラムに事前テストを取り入れると、明確な成績向上効果は得られないものの、学習者と教員の時間を大幅に増やす必要があった。
