From burden to benefit: a multi-site study of the impact of allied health work-based learning placements on patient care quality (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Nisbet G, Thompson T, McAllister S, Brady B, Christie L, Jennings M, Kenny B, Penman M. From burden to benefit: a multi-site study of the impact of allied health work-based learning placements on patient care quality. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Nov 19. Epub ahead of print.

背景：医療従事者の臨床実習は、サービスに対する需要がリソースの利用可能性を上回ることが多く、ますます過密になっている医療制度のなかで行われている。このような環境では、学生の実習は、すでに手一杯の労働力にとってさらなる負担となることが多いと考えられている。本研究では、学生をより意図的にケアに統合するために、協力的なパートナーシップのアプローチを用いてサービスを再設計した場合に、患者ケアの質が向上するかどうかを調査した。

方法：複数の事例を組みこんだ研究デザインを用い、フォーカスグループとインタビュー、患者体験調査、二次的なadministrative data sourcesを通じてデータを収集した。ケースは、6つの異なる病院環境における理学療法と作業療法に及んだ。

結果：学生によって提供されたケアに対する認識は、患者を含むすべての関係者から肯定的に捉えられていた。質的な調査結果から明らかになった、健康状態の早期改善、運動機能の向上といった健康上の成果は、治療セッションの増加、他の介護施設ではなく自宅へ退院する患者の増加、入院期間の短縮といった、サービス提供の量的な指標によって裏付けられている。医療従事者と学生は、質の高いケアを維持しながら、サービスの効率性を向上させることができたと認識している。

結論：本研究は、学生を意図的にサービスに組みこむことで、他の方法では提供されないような患者ケアを改善するという、パートナーとしてのアプローチを採用した場合の予備的な証拠を示している。さらに、この研究は、学生を負担として扱うのではなく、学生を利益として扱うようにした。

Using family-centered communication to optimize patient-provider-companion encounters about changing to biosimilars: A randomized controlled trial (Patient Educ Couns 2022)

Gasteiger C, Perera A, Yielder R, Scholz U, Dalbeth N, Petrie KJ. Using family-centered communication to optimize patient-provider-companion encounters about changing to biosimilars: A randomized controlled trial. Patient Educ Couns. 2022 Nov 9:S0738-3991(22)00831-X. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、家族中心のコミュニケーションが意思決定に影響を与え、患者・同伴者・医療者間のコンサルテーションを最適化するかどうかを検討することである。

方法：炎症性関節炎患者または同伴者役の参加者108名を対象に、並行2群間ランダム化比較試験を実施した。ペアで模擬診察に参加し、医師が家族中心または患者のみのコミュニケーションでバイオ原薬からバイオシミラーへの変更について説明した。参加者は、移行への意欲、リスク認識、理解、社会的支援を報告し、患者知覚尺度 (Patient Perception Scale)を含む様々な尺度を記入した。インタビューは、相談に対する認識の理解に役立った。

結果：家族中心のコミュニケーションは、患者のみのコミュニケーションと比較して、移行意思や認知的リスク認知に影響を与えなかった。しかし，感情的リスク認知（p = 0.047，Cohenのd = 0.55）およびコミュニケーションに対する満足度（p = 0.015，Cohenのd = 0.71）は改善された。説明が安心できるものであったと感じることは、心配の軽減と関連していた（p ＝ 0.004）。感情的なサポートを受けること（p = 0.014）および同伴者の質問が少ないこと（p = 0.046）は、より高い想起と関連した。介入は、同伴者の関与（p ＜ 0.001、Cohenのd ＝ 1.23）およびサポート（p ＝ 0.002、Cohenのd ＝ 0.86）を向上させた。インタビューでは、励ますような質問、包括的なボディランゲージ、そして仲間を認めることが関与を促進することが示された。

結論：家族中心のコミュニケーションは、患者-同伴者-医療従事者の出会いを増大させるが、治療法の変更の意思には影響しない。バイオシミラーについて話し合う際、医師は家族を中心としたコミュニケーションを用いることができるが、理解を深めるために安心感を与え、感情的なサポートを促し、重要なポイントを要約する必要がある。

Redressing injustices: how women students enact agency in undergraduate medical education (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Blalock AE, Leal DR. Redressing injustices: how women students enact agency in undergraduate medical education. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Nov 17. Epub ahead of print.

背景：本研究では、女子医学生が経験した認識的不正義（epistemic injustice）について説明し、彼女たちがどのようにこれらの不正義を是正するために活動したかを報告する。認識的不正義とは、社会的アイデンティティに基づいて個人の知識を直ちに否定することであり、また、他の知のあり方の可能性を執拗に無視する行為でもある。

方法：メディカルスクール1年生の女子学生22名は、8ヶ月間にわたる批判的なナラティブ・インタビューと個人的なリフレクションを用いて、自分たちの知識や経験が信用されず無視された事例、そしてこれらの不公正を是正するために代理権を行使した方法について説明した。

結果：参加者は、不正を是正するために取り組んだ3つの明確な方法を説明した。すなわち、医学界に属する理由を取り戻すこと、声を上げてカリキュラムを非難すること、互いに高め合うこと、である。

結論：本研究は、医学生を生きた歴史と経験を持つ一人の人間として認識し、医学生の視点を貴重な知識の源として認識することを提唱するものである。

How is modern bedside teaching structured? A video analysis of learning content, social and spatial structures (BMC Med Educ 2022)

Blaschke AL, Rubisch HPK, Schindler AK, Berberat PO, Gartmeier M. How is modern bedside teaching structured? A video analysis of learning content, social and spatial structures. BMC Med Educ. 2022;22:790.

背景：Bedside teaching (BST)は、伝統的な臨床教育の形態であり、必要不可欠である。しかし、様々な障害にさらされ、時代とともに変容してきた。ベッドサイドの時間が短縮されただけでなく、教示内容も多様化している。ベッドサイドの時間を有効に使い、BSTの現在のデザインを理解するために、我々はBSTがどのように実践されているかについてのエビデンスに基づく洞察をここに提供する。このことは、BSTの教育的デザインを改良するための基礎となるであろう。

方法：本研究では、BSTの学習内容と社会的・空間的構造との相互関係を調査する。この目的のために、合計36回のBSTセッションから約80時間のビデオ教材を経験的に分析し、良好な評価者間信頼性を得ることができた。

結果：BSTは平均125分で、そのほとんどが本会議に費やされ、患者のベッドサイドでの時間は3分の1以下であった。病歴聴取は主にベッドサイドで行われ、症例提示、臨床推論、理論的知識は主に患者から離れた場所で指導された。臨床検査は、病室と理論室で同程度に行われた。

結論：撮影されたBSTは純粋な「ベッドサイド」ではないにせよ、今回調査した教育形態は、卒前医学教育の典型的な例である。指導時間を最大限に確保するためには、ベッドサイドの他に適切な学習空間を設けるべきである。また、BSTに先立ち、臨床試験の大まかな流れを見直し、小グループや全体セッションの可能性を最大限に引き出すような社会構造を意識して決定する必要がある。

The association between academic stress, social support, and self-regulatory fatigue among nursing students: a cross-sectional study based on a structural equation modelling approach (BMC Med Educ 2022)

Yuhuan Z, Pengyue Z, Dong C, Qichao N, Dong P, Anqi S, Hongbo J, Zhixin D. The association between academic stress, social support, and self-regulatory fatigue among nursing students: a cross-sectional study based on a structural equation modelling approach. BMC Med Educ. 2022;22:789.

背景：中国の看護学生の心身の発達に対する学業ストレス、社会的支援、自己調節性疲労の状態を重視し、本研究の目的は、中国黒龍江省の看護学部生グループを対象に、学業ストレスと自己調節性疲労におけるこれらの変数と社会的支援の媒介関係を調査し、看護学生の自己調節性疲労軽減に取り組むための理論的根拠を提供することであった。

方法：この横断的研究では、様々な学年の1703名の看護学生が、社会的支援、学業ストレス、自己調節性疲労の尺度に回答した。有効回答数は797件であり、回収率は46.80%であった。統計解析には、独立t検定、クラスカル・ウォリス検定、ピアソン相関係数を使用した。また、構造方程式モデリングによる分析も行った。

結果：看護学生の大部分（81.4%）は19歳から21歳である。8割が女性であった。また、1年生が93.0％を占めた。学業ストレス、社会的支援、自己調節性疲労の合計得点は、それぞれ111.28±29.38、37.87±6.70、45.53±5.55であった。学業ストレスは、社会的支援および自己調節性疲労と相関があった（いずれもp＜0.001）。社会的支援は中間変数であり（p＜0.001）、中間効果値は0.122で、全効果の32.35％を占めた。

結論：学業プレッシャーは、社会的支援を媒介として、自己調節性疲労の増加と関連する。教育管理者は、看護学生の社会的支援と資源補充、看護学生の心身の資源の調整と代償開発、看護学生の内部資源調整の進展、自己調節性疲労の軽減に注意を払う必要がある。

The role of arts-based curricula in professional identity formation: results of a qualitative analysis of learner's written reflections (Med Educ Online 2023)

Aluri J, Ker J, Marr B, Kagan H, Stouffer K, Yenawine P, Kelly-Hedrick M, Chisolm MS. The role of arts-based curricula in professional identity formation: results of a qualitative analysis of learner's written reflections. Med Educ Online. 2023;28:2145105.

背景：プロフェッショナル・アイデンティティ形成は、医学教育の重要な側面であるが、正式なカリキュラムに反映させることは困難な場合がある。プロフェッショナル・アイデンティティ形成において、芸術や人文科学のプログラム (arts and humanities programs)が果たす役割については、まだ十分に研究されていない。我々は、学習者が書いたリフレクションを分析し、芸術を基盤としたコースとプロフェッショナル・アイデンティティ形成のテーマとの関係を探求している。

方法：2つのコホートの学習者が、ビジュアルアートをベースとしたグループ活動を含む5日間のオンラインコースに参加した。両コースは、コースの開始時と終了時に、すぐに回答し、リフレクションを書いた。テーマ分析法を用いて、各コホートの1セットのリフレクションを質的に分析した。

結果：テーマには、「良い人生の本質」「充実した目的ある仕事」「医師の役割に就くこと」「感情的経験の探求」「自己成長」などが含まれた。コース終了時に書かれたリフレクションは、文学、詩、歌詞、映画など、芸術と深く関わっていた。また、1名の学生がリフレクションのなかで精神疾患を明かした。

結論：ビジュアルアートをベースとしたコースで書かれたリフレクションを質的に分析したところ、プロフェッショナル・アイデンティティ形成に関連するいくつかのテーマが見出された。このようなアートベースのコースは、学習者のリフレクションを豊かにし、傷つきやすい学習者のための場を提供することもできる。
（要点を伝える5つの短い箇条書き）芸術を基盤としたコースは学習者のプロフェッショナル・アイデンティティ形成を支援できる。プロフェッショナル・アイデンティティ形成に関するリフレクションのテーマは、医師の役割への参入、充実した臨床業務、自己成長などであった。コース終了時の学習者のリフレクションには、アートとの大きな関わりがあった。小規模の芸術ベースの学習共同体での振り返りの記述は、傷つきやすい学習者のための場を提供できる。プロフェッショナル・アイデンティティ形成における芸術ベースのカリキュラムの役割。学習者が書いたリフレクションの質的分析結果。

An ethnographic investigation of medical students' cultural competence development in clinical placements (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Liu J, Li S. An ethnographic investigation of medical students' cultural competence development in clinical placements. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Nov 12. Epub ahead of print.

背景：文化が健康や医療に与える影響についての理解が深まった結果、多くの医療プログラムに文化的能力 (cultural competence)と多様性のカリキュラムが取り入れられるようになってきた。しかし、学生が研修中にどのように文化的能力を身につけるかについては、ほとんど知られていない。

方法：このエスノグラフィックなケーススタディでは、参加者観察、インタビュー、フォーカスグループを組み合わせて、臨床実習中に文化的能力を開発する際の学生の見解と経験を理解することを目的とした。

結果：学生の文化的能力の育成は、4つの特徴的でありながら相互に関連する学習経路を経由した、個々に多様なプロセスであることが明らかになった。多様な医療環境に身を置くことは、学生の文化的認識と知識の発達に寄与する。文化的に適切または不適切な医療行為を観察することで、学生は実践的なスキルと批判的な考察を高めることができる。他の臨床専門家、患者やその家族との交流により、学生は多忙な臨床実習に参加することができる。また、省察により、文化が健康に与える影響について積極的に考え、文化的能力の重要性を認識することができるようになる。各手段を通じた学生の学習は、相互に関連し、常に学習環境と相互作用し、それが総合的に学生の成長に寄与している。これらの結果を統合することで、著者らは、医学生の臨床実習における文化的能力の発達を概念化する理論モデルを生成することができ、それは非公式かつ隠れたカリキュラムのなかでの学生の文化的学習を掘り起こすものであった。

結論：本研究は、臨床実習における学生の文化的能力の発達に関する珍しい見解を提供し、医学・医療における文化的能力および多様性教育の教育学的発展に寄与することが期待される。