Parenthood and Medical Training: Challenges and Experiences of Physician Moms in the US (Teach Learn Med 2022)

P Judge-Golden C, K Dotters-Katz S, Weber JM, Pieper CF, Gray BA. Parenthood and Medical Training: Challenges and Experiences of Physician Moms in the US. Teach Learn Med. 2022 Nov 12:1-10. Epub ahead of print.

背景：医療研修と子育ての両立は困難である。我々は、様々な専門分野の医師の母親が第一子を出産した際に、研修の段階を問わず、研修プログラムのサポート、育児休暇 (parental leave)、母乳育児 (breastfeeding)、自己申告の最大の課題についての認識を調査した。我々の目標は、医師の親の経験を向上させるための戦略に役立てることである。

方法：この横断的観察調査研究は、2018年1月から2月にかけて、オンラインの医師母親支援グループからの便宜的サンプルを用いて実施された。記述統計および二変量分析を用いて結果を報告し、第一子時のキャリアステージとアウトカム変数との関係を検討した。自由形式の質問「医師ママ (physician mom)としての最大の課題は何ですか？」に対する回答は、質的に分析した。

結果：アンケートには896件の回答があった。専門は産婦人科（25.3%）、小児科（19.9%）、内科・小児科（17.1%）、家庭医療（10.2%）であった。参加者の大多数（63.9%）が、メディカルスクール（14.3%）、レジデンシー（35.8%）、フェローシップ（13.6%）などの医療トレーニング中に第一子を産んでいた。医学生は研修医やフェローよりもプログラムによる支援を受けにくい傾向があり（それぞれ44.1％ vs. 63.1 vs. 62.3％）、医療研修中に親になった参加者のうち明確で適切な育児休暇制度があると答えたのは19.9％にすぎなかった。参加者の7割近くが6ヶ月以上母乳で育てており、キャリアステージによる統計的な差はなかった。ほとんどの参加者（57.6%）が、1つ以上の理由で出産を遅らせ、32.3%が研修修了のために出産を遅らせている。医師ママとしての最大の課題」の回答に最も多く適用されたコードは、時間不足、ワークライフバランスの欠如、欠落、過度の期待であった。

結論：医師の母親、特に研修中に第一子を出産した母親は、研修プログラムからのサポート、ワークライフバランスの確保、不全感などに悩まされ続けている。明確で適切な休暇制度、研修プログラム主催の託児所や施設内託児所、母乳育児や搾乳に対する研修プログラムのサポート改善などの介入は、参加者が述べた課題の改善に役立つ可能性がある。

COVID-19 related disruptions to medical education and perceived clinical capability of new resident physicians: a nationwide study of over 1200 first-year residents (Med Educ Online 2023)

Guldner G, Wells J, Ayutyanont N, Iyengar R, Sprenger S, Siegel JT, Kashyap R. COVID-19 related disruptions to medical education and perceived clinical capability of new resident physicians: a nationwide study of over 1200 first-year residents. Med Educ Online. 2023;28:2143307.

背景：COVID-19パンデミックは、世界中の何千人もの医学生にとって、卒前医学教育の最終学年を一変させた。SARS-CoV-2の蔓延とPPEの節約を懸念して、多くの学生がベッドサイドでの臨床経験を減らした。パンデミックの状況下で、このクラスがどの程度の能力を有していると認識されているかは不明である。

方法：我々は、米国の最近の医学部卒業生が13の中核的臨床技能について臨床的準備をどの程度感じているかを測定するための調査を企画し、配布した。

結果：HCAヘルスケア施設でマッチングした1283人の卒業生のうち、90％（1156人）がアンケートに回答した。この全国調査では、ほとんどの参加者が自分の臨床スキルに実力があると感じていた。しかし、これから研修医になる人の約4人に1人は、診察の呼びかけ、処置の実施、骨盤および直腸の検査の実施に関して、臨床的にあるべき水準以下であると感じていた。5人に1人は、ケアの安全な移行に関して、あるべき水準より低いと感じていた。

結論：これらの重要なスキルの知覚された不足は、特に従来の対面式の実技指導や練習が中断された場合、これらの分野における評価や教育方法の見直しの必要性を示唆している。

"Reduced to My Race Once Again": Perceptions about Underrepresented Minority Medical School Applicants in Canada and the United States (Teach Learn Med 2022)

Barootes HC, Huynh AC, Maracle M, Istl AC, Wang P, Kirpalani A. "Reduced to My Race Once Again": Perceptions about Underrepresented Minority Medical School Applicants in Canada and the United States. Teach Learn Med. 2022 Nov 9:1-12. Epub ahead of print.

背景：メディカルスクールにおける人種的多様性を高めるために、多くの教育機関は、underrepresented minority (URM) 出願制度を設けている。しかし、多くのURM学生は研修期間中、あからさまな、あるいは受動的な疎外感を経験しており、これはURMストリームからの入学者が同級生からどう見られているかと関係している可能性がある。

方法：我々は、オンライン・ディスカッション・フォーラムの談話分析 (discourse analysis)を行い、カナダと米国におけるURMストリームがどのように認識されているかを探った。2015年から2020年の間に公開された13のディスカッションスレッドから850の投稿を分析した。帰納的内容分析を用いて、データ駆動型のコーディングスキームを開発し、そこから共通のテーマを特定した。

結果：多様な労働力の利点に対する全体的な評価にも関わらず、参加者はURMストリームの利点をめぐる著名な議論に従事していた。また、URMからの入学者は、学問的にも臨床的にも能力が低いという認識があり、URM以外の入学者から見て、入学する価値がないと感じていることが報告された。また、社会経済的地位の影響が十分に認識されておらず、入試担当者がこの障壁に十分に対処していないと感じているユーザーもいた。また、URMでない志願者は社会の変化を恐れ、URM志願者は制度が人種的地位によって自分たちを定義することを恐れ、入学プロセスが「壊れている」と認識する志願者もいた。

結論：オンライン・ディスカッション・フォーラムは、URMの流れをめぐる認識についてユニークな洞察を与えてくれる。我々は、これらのストリームに出願するURM学生に関する潜在的に有害な誤解を特定し、URM入学者に対する疎外感を減らすための実行可能な対策を医学部入学前から始める必要があることを強調した。

Bridging the Gap from Student to Doctor: Developing Coaches for the Transition to Residency (Med Educ Online 2023)

Winkel AF, Gillespie C, Park A, Branzetti J, Cocks P, Greene RE, Zabar S, Triola M. Bridging the Gap from Student to Doctor: Developing Coaches for the Transition to Residency. Med Educ Online. 2023;28:2145103.

背景：教育の連続性の欠如は、レジデンシーの開始時に混乱させる摩擦を生じさせる。この移行を緩和するために、自己管理的学習（Self-Directed Learning）、コンピテンシー開発、プロフェッショナル・アイデンティティ形成を促進するコーチングの利点を活用しているプログラムはほとんどない。本研究の目的は、インターンのためのTransition to Residency Advantage (TRA) プログラムにおいて、教員によるブリッジコーチを養成するプロセスを説明することである。

方法：2020年1月からのFDプログラムの一環として、19名の卒後教員教育者が形成的スキル評価を伴うコーチング研修コースに参加した。アンケート（n＝15；79％）およびフォーカスグループ（n＝7；37％）を実施し、TRAプログラムのパイロット年度において、トレーニングコースがコーチングスキルに与えた影響、コーチングに対する認識、およびさらなるプログラムの必要性を探った。

結果：教員は、信頼関係の構築、本格的な傾聴、目標設定の支援に関して強いスキルを持っていた。自己発見を促すこと、コーチ主導のアジェンダに従うことについては、より実践的な練習が必要であった。教員は、トレーニングコースがコーチングスキルを身につけるのに役立つと感じた。教員は、コーチとしての新しい役割を受け入れ、他のコーチとの実践の共同体を持つことに感謝している。改善すべき点としては、スキルを練習しフィードバックを受ける機会を増やすこと、TRAプログラムのコーチとの出会いをさらに支援する体制を整えることなどが挙げられた。

結論：このFDプログラムは実現可能であり、参加者にも好評であった。教員は、コーチとしての役割を果たすのに適しており、コーチングの考え方を高く評価していた。卒後医学教育におけるコーチングプログラムを促進するためのニーズとして、十分なスキルの補強とプログラムの構成が挙げられた。

Perceived barriers towards the importance and application of medical research: a source of gender disparity among medical undergraduates (BMC Med Educ 2022)

AlQirem L, Al-Huneidy L, Hammouri M, Taha H, Al-Somadi H, Al-Bitar F, Kitaneh R, Al-Huneidy Y, Al-Somadi H, Ashour O, Sayed F, Mohammed D, Abu Tawileh R, Al-Ani A. Perceived barriers towards the importance and application of medical research: a source of gender disparity among medical undergraduates. BMC Med Educ. 2022;22:767.

背景：発展途上国の医学部学生における男女格差についてはほとんど知られていない。そこで本研究では、ヨルダンの医学生、特に女性における意識と認識される障壁を探ることを目的とする。

方法：広範な文献調査を経て作成されたオンライン自記式質問票を、ヨルダンの全医学部6校に配布し、5000人以上の医学生を対象に実施した。Student t-testとANOVAを用いて、異なるグループ間の平均的な差異を記録した。線形回帰モデルおよびロジスティック回帰モデルを用いて、論文発表および論文発表数の予測因子を求めた。

結果：調査には636名の学生が参加し、男女比は1.1であった。女子医学生は、男性に比べ、知識（t(634) = 2.47, p = 0.013）、個人的（t(634) = 3.31, p = 0.001） 、障壁の合計得点が有意に高かった（ t(634) = 3.02, p = 0.003 ）と報告された。さらに、男性と比較して、女性は同性のメンターを見つけること（t(634) = 3.18, p = 0.001）やクレジットされた著者を得ること（t(634) = 2.12, p = 0.011）が困難であった。全体として、女子医学生は、自分の性別（t(634) = 3.58, p < 0.001）および自分の性別に対する人々の認識（t(634) = 4.25, p < 0.001）がキャリア向上の障壁になると認識する傾向が強かった。二項ロジスティック回帰では、性別は出版できることの有意な予測因子（OR: 1.645; 95%CI: 1.002-2.731 ）、線形回帰では性別は出版件数の予測因子（ ß: 0.113; 95%CI: 0.063-0.288 ）であることが実証された。

結論：ヨルダンの医学部学生には、意識と全般的障壁の両面において著しい男女格差が存在し、成功する臨床医や研究者を輩出するために、早急な政策転換が求められている。

The development of a tool to assess medical students' non-technical skills - The Norwegian medical students' non-technical skills (NorMS-NTS) (Med Teach 2022)

Prydz K, Dieckmann P, Musson D, Wisborg T. The development of a tool to assess medical students' non-technical skills - The Norwegian medical students' non-technical skills (NorMS-NTS). Med Teach. 2022 Nov 7:1-8. Epub ahead of print.

背景：新米医師はノンテクニカルスキル（NTS）を習得する必要がある。NTSが高いレベルにあると患者の安全性が高まることが示されているからである。また、NTSはトレーニングによって向上させることができることが示されている。本研究では、ノルウェー人医学生に必要なNTSを確立し、形成的評価と総括的評価のためのツールを作成することを目的とした。

方法：新卒医師の同僚と患者を対象にフォーカスグループインタビューを実施した。インタビューはカードソート法で分析され、特定されたNTSはフレームワークを確立するために使用された。フォーカスグループは、NTS評価ツールのプロトタイプにコメントした。最後に、既存のツールや文献の検索を行った。最終的なツールは、これらのインプットを統合して開発された。

結果：我々は、4つの主要なカテゴリを含むノルウェー医学生の非技術的スキル（NorMS-NTS）評価ツールを作成し、合わせて13の要素と被観察者のNTSに対する評価尺度を構成した。

結論：NorMS-NTSは、新卒医師のNTSを評価するために作成されたツールである。既存の評価ツールと類似しているが、フォーカスグループインタビューとフィードバックを通じて得られたドメイン固有のユーザーの視点に基づき、文献検索の結果と統合し、既存のNTSツールを考慮したものである。

Productive struggle and failing safely: implications for developing adaptive expertise in communication (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Lynch J, Orsino A, Kawamura A. Productive struggle and failing safely: implications for developing adaptive expertise in communication. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Nov 5. Epub ahead of print.

背景：難しい会話は、柔軟で適応力のあるアプローチを必要とする複雑なタスクである。このスキルを身につけるレジデントは、最初は苦労したり、失敗したり、サポートを必要とするかもしれない。しかし、この経験は、適応的専門性 (adaptive expertise)に不可欠な将来の学習への準備となる可能性がある。しかし、レジデントが職場で失敗からどのように学ぶかについての理解は限られており、その潜在的な利点を最大限に生かすことはできない。本研究の目的は、職場学習において困難な会話を乗り越えるための学習において、失敗が果たす役割を探ることであった。

方法：2017年から2018年にかけて、発達小児科の医師13名（サブスペシャリティレジデントと新卒医師）を対象に、半構造化面接を用いた構成主義的グラウンデッドセオリー研究を行った。筆者らは定比較分析を用いて、テーマを反復的に特定した。テーマの特定は、適応的専門性の概念的枠組みを用いて帰納的および演繹的に行った。

結果：困難な会話を主体的にリードすることで、医師は、これらの出会いで起こった失敗が、より深い概念的理解につながる新しい知識の生成を促し、適応的専門性の開発をサポートすることを認識することができた。しかし、参加者は、スタッフ医師がレジデントを困難な会話から守ることが多いため、レジデントがフィードバックを受け、学習に参加する機会が制限されていると指摘した。

結論：レジデントは、既存の知識を超えて挑戦するような難しい会話に参加する。指導医のサポートを受けながら、患者や家族との難しい会話をリードする機会を与えることで、レジデントが苦労しながら学ぶことができ、それがより深い概念の理解につながり、適応的な専門性の発達をサポートすることになる。