Trainees' perceptions of being allowed to fail in clinical training: a sense-making model (Med Educ 2022)

Klasen JM, Teunissen PW, Driessen E, Lingard LA. Trainees' perceptions of being allowed to fail in clinical training: a sense-making model. Med Educ. 2022 Nov 4. Epub ahead of print.

背景：臨床監督者は、患者の安全に対する懸念よりも研修生の学習が優先される場合に、臨床場面で研修生に失敗することを許可する。研修生は失敗を教育的価値と感情的消耗の両方として認識している。しかし、指導された失敗 (supervised failures)のニュアンスは研修生の視点から研究されていない。本研究では、それらの事象を深く理解するために、研修生の失敗に対する意識と失敗を許容する経験を探った。

方法：ヨーロッパとカナダの9つの教育現場から15名の卒後研修生にインタビューを行った。参加者は、様々な専門分野の臨床研修1～10年を代表する、合目的的サンプルとした。constructivist grounded theoryに基づき、データ収集と分析を繰り返し、テーマを探求するための理論的サンプリングをサポートした。

結果：研修生は、失敗は一般的で貴重な感情的経験であると報告した。また、監督者は失敗を許容していると認識していたが、明確に確認されたり、議論されたりしたことはなかったと報告した。そのため、研修生は自分自身でこれらの出来事に意味を見出そうとした。失敗を監督者が許容していると解釈した場合、研修生は監督者の意図を確かめようとした。そして、監督者の意図を建設的なものと判断した場合と破壊的なものと判断した場合について説明した。

結論：研修生は、失敗を貴重な学習機会として認識していることが確認された。監督者との明確な会話がない場合、研修生は自分自身で失敗の意味を理解しようとした。失敗を許容されたと判断した場合、その解釈は監督者の意図の帰属によって彩られる。このような意図の有無は、その体験がもたらす教育的効果に影響を与える可能性がある。研修生の意味づけを支援するために、失敗事象の発生時および発生後の監督者の会話では、失敗についてより明確な言葉で説明し、監督者の意図を説明することが必要であることが示唆された。

Do medical students with a disability experience adverse educational outcomes on UK medical courses? (Med Teach 2022)

Revell K, Nolan H. Do medical students with a disability experience adverse educational outcomes on UK medical courses? Med Teach. 2022 Oct 29:1-7. Epub ahead of print.

背景：国際的なデータでは、障害のある医学生は、差のある賞を受けることが証明されている。ある横断的な研究では、卒業率と筆記試験のスコアが低く、臨床試験には影響がないことが分かっている。障害のある学生は、卒業時の成績が低い。この量的、後ろ向き、縦断的研究では、障害の有無が試験の成績、コースの成績、コースの中断に及ぼす影響を調査した。

方法：2011年から現在に至るまで、英国のgraduate medical programmeに在籍する1743名の学生について、匿名化されたデータを入手した。試験結果やカテゴリー別結果に対する人口統計学的変数の主効果について、t検定やone-way ANOVAなどの統計的検定を実施した。回帰モデルにより、成績およびカテゴリー別結果に対する変数および変数の下位カテゴリーの効果を確認した。

結果：障害による試験成績への有意な主効果が、不合格確率と同様に確認された。回帰分析では、障害の種類によって結果に有意差があり、精神的な健康状態はコースの中断を予測した。また、障害を持つBAME学生には、有意な増幅効果が認められた。

結論：障害は、すべてのコースの結果に大きな負の影響を及ぼし、医学研修における不公平を示し、カリキュラム開発の焦点となる領域であった。また、医学生のなかで不利な立場に置かれているサブグループが、交差データから特定された。

Social support experiences of students and clinicians with disabilities in health professions (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Mayer Y, Shalev M, Nimmon L, Krupa T, Bulk LY, Battalova A, Lee M, Jarus T. Social support experiences of students and clinicians with disabilities in health professions. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Oct 31. Epub ahead of print.

背景：ソーシャルサポートは、医療専門職の学生や臨床医の健康、ウェルビーイング、およびパフォーマンスを促進するために不可欠である。医療現場の過酷な競争環境は、障害のある学生や臨床医に独特なな課題を課す。本論文は、医療専門職の障害のある学生および臨床医におけるソーシャルサポートの相互作用の軌跡と経験を探ることを目的とする。

方法：質的縦断研究では、27人の保健学生および29人の障害のある保健臨床医に対して、124の詳細な半構造化面接を実施した。データ分析は、定比較を含む適応的分析アプローチとして、グラウンデッド・セオリーによって行われた。

結果：データからは、ソーシャルサポートとソーシャルサポートが交渉される軌跡のいくつかの主要な特徴が浮かびあがった：(1)サポートを求める際に疑われず受け入れられる必要がある、(2)他者性を高めないサポート相互作用、(3)課題を認めない、(4)開示プロセスを支援する相互作用、(5)無理や余計な努力なしにソーシャルサポートを動員することができる相互作用。

結論：これらの知見は、障害を持つ人々にとってより支援的な医療専門職、教育プログラム、職場をデザインするうえで重要な意味を持つ。

'Just pretending': Narratives of professional identity transitions in internal medicine (Med Educ 2022)

Kerins J, Smith SE, Tallentire VR. 'Just pretending': Narratives of professional identity transitions in internal medicine. Med Educ. 2022 Oct 31. Epub ahead of print.

背景：医療従事者のアイデンティティの移行は、不確実性と自己不信に満ちたダイナミックな期間である。英国の卒後研修生にとって、医師登録 (medical registrar)への移行は採用・定着の大きな障害となり得る。ナラティブ分析は、プロフェッショナル・アイデンティティを開発するための戦略に情報を提供する可能性を持つ移行期のアイデンティティ・ワークについての洞察を提供する。本研究では、ナラティブ分析を用いて、この移行期の限界段階 (liminal phase)における研修生の体験と主体性の感覚 (sense of agency)を探ることを目的とした。

方法：倫理的承認を得たうえで、内科研修2年目の研修生に面接を行った。インタビューは音声録音され、逐語的に書き起こされた後、アイデンティティの付与を拒否する例と主張する例を含む、医学登録者の役割に移行する際の限界を説明するナラティブを確認するために分析された。ナラティブ分析は、リーズマンによって記述され、ジェームス・ジーの談話の単位の影響を受けたもので、データにエージェント・レンズを適用して実施された。

結果：2021年1月から2022年2月の間に、19人のIM研修生にインタビューを行った。詳細な分析を踏まえ、医学登録者の役割を拒否する研修生と主張する研修生を含む4つの語りが合目的的に選択され、発表された。研修生は否定的な経験を語る傾向があったが、より高い主体性の感覚を持つ研修生は、語りによって肯定的な内省とアイデンティティの構築を示していた。また、研修生が医学登録医への移行段階をどのように定義しているかと、彼らの語りがどのように彼らのアイデンティティを説明しているかとの間には、しばしばアイデンティティの不一致がみられた。

結論：本研究は、限界的なアイデンティティの移行期の経験を探求するうえで、ナラティブ分析の言語的、主体的なレンズを例証するものである。この時期に研修生が経験したアイデンティティの不協和を反映し、研修生の主体性の感覚に光を当てた。これは、医療研修の移行期に経験する重要な限界性を認識し、アイデンティティ・ワークを支える主体性の感覚を高める必要性を示唆している。

CARDA: Guiding document analyses in health professions education research (Med Educ 2022)

Cleland J, MacLeod A, Ellaway RH. CARDA: Guiding document analyses in health professions education research. Med Educ. 2022 Oct 29. Epub ahead of print.

背景：政策や手順書からカリキュラムマップや試験問題まで、文書 (documents)は医療専門職教育（HPE）の日常的な経験を構成しており、そのため豊富な経験的情報を提供することができる。文書分析（document analysis; DA）は、文書をデータとして使用する体系的な研究手順の包括的な用語である。

方法：HPEにおけるDAの現状を説明し、DAに取り組む研究者を指導し、方法論、分析、報告の厳密性を向上させることを目的として、メタ研究レビューを実施した。構造化検索を実施し、返送された論文にフィルターをかけ、残った115件の論文について、DA手法と方法論の使用について批判的に分析した。

結果：DAの使用を報告する論文数は、時間の経過とともに有意に増加していた。63の論文は単一手法（DAのみ）であり、その他は混合手法研究（MMR）であった。全体として、なぜ文書を使用したのか、どのように文書を特定したのか、著者は何をしたのか、文書から何を発見したのかという点で、大きな欠落があった。これは特にMMRにおいて顕著であり、DA報告は同論文の他の方法の報告より一般的に劣っていた。

結論：これらの多くの欠点を考慮し、厳密なDA研究および透明で完全かつ正確なDA報告を促進し、読者がHPEおよび潜在的に他の領域における文書の使用および分析から得られた知見の信頼性を評価するのに役立つ、DA研究の報告のための枠組みが開発された。また、特に文書が情報の受動的な保持者以上のものとして概念化される場合、DAを通じて取り組むことができるHPEの知識のギャップが存在することが指摘されている。研究者は、我々の分野における理解と意味の構築のために、より実質的でより厳密な文書の利用を確保することを最終目的として、DAの適用と実践についてより深く考察することが奨励される。

Early clinical exposure in undergraduate medical education: A questionnaire survey of 30 European countries (Med Teach 2022)

Simmenroth A, Harding A, Vallersnes OM, Dowek A, Carelli F, Kiknadze N, Karppinen H. Early clinical exposure in undergraduate medical education: A questionnaire survey of 30 European countries. Med Teach. 2022 Oct 31:1-7. Epub ahead of print.

背景：15年前にヨーロッパで行われた調査では、早期臨床体験（early clinical exposure; ECE）プログラムが広く採用されているが、メディカルスクールのカリキュラムではほとんど強調されていないことが示された。このたび、ECEのポジティブな結果を示唆するデータが多数出てきたことを受け、この調査を再度実施した。

方法：2021年にEURACT基礎医学教育委員会が実施した欧州のメディカルスクールにおけるオンライン横断的調査。記述的定量分析およびテーマ分析アプローチを用いた。

結果：欧州30カ国の89校（48％）のメディカルスクールから回答があった。ECEは65校（73％）のメディカルスクールで採用され、ECEプログラムの88％はプライマリ・ケアで行われた。ECEプログラムに費やされた総時間の中央値は5日であった。教育方法は、観察、シャドーイングなどの非構造的な学習機会から、実際の患者を診ながら、あるいは自分自身の出会いを振り返りながら行う業務ベースの学習まで、多岐にわたった。学習目標は、知識、スキル、態度などであった。半数以上の回答者が、ECEの実施または拡大に対する障壁を表明していた。

結論：前回調査と比較して、ECEプログラムの採用やカリキュラムの重点化には大きな変化はなかった。特定の学問分野に対する組織の姿勢や、新しい教育方法を試そうという意欲の欠如が部分的に原因となっている可能性がある。

Generational situatedness: Challenging generational stereotypes in health professions education (Med Teach 2022)

Bracken RC, Fredrickson ME, Fredrickson LA, Appleman M. Generational situatedness: Challenging generational stereotypes in health professions education. Med Teach. 2022 Oct 28:1-8. Epub ahead of print.

背景：世代理論 (generation theory)の使用は、医療専門職教育（HPE）の文献に広く見られるが、その適用は、学習者に不利益をもたらす根拠のない一般化を永続させるものである。このテーマ分析の目的は、第一に、世代理論が「ジェネレーションZ (Generation Z)」のHPE学生にどのように適用されているかを理解すること、第二に、HPEにおける進化にアプローチするためのより生産的な枠組みを提案することである。

方法：Z世代の学習者に関連するHPEの出版物を特定するために、文献検索を行った。テーマ分析を行い、アプリオリなテーマを特定し、新たなテーマを発見した。

結果：質的な分析により、サンプル全体で3つのアプリオリなテーマと4つの新たなテーマの証拠が明らかになった。

結論：我々のサンプルでは、本質主義 (essentialism)と世代間対立がほぼ同居しており、HPE談話における世代間対立がもたらす継続的な課題を示している。世代的謙遜と世代的位置づけの痕跡 (generational humility and generational situatedness)は、進化する学生集団へのより全体的な対応を示唆しているが、それでも我々はHPE教育学を導くために世代理論を継続的に使用することを勧めない。その代わりに教育者は、現在および将来の医療現場で実践するために学生を最善の方法で準備しようとする場合、HPEにおいてどのような進化が起こるべきかを包括的に考えることによって本質化の一般化に対して抵抗を示すように促される。