Rethinking professional identity formation amidst protests and social upheaval: a journey in Africa (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Mokhachane M, George A, Wyatt T, Kuper A, Green-Thompson L. Rethinking professional identity formation amidst protests and social upheaval: a journey in Africa. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Oct 27. Epub ahead of print.

背景：マイノリティや過去に抑圧されたグループの研究への参加が少ないことは、プロフェッショナル・アイデンティティ形成（PIF）についての現在の普遍的な理解に疑問を投げかけるものである。これは、アパルトヘイト時代の不公平がいまだに蔓延している南アフリカのような社会でこの現象を理解するために極めて重要である。また、社会の激変がPIFにどのような影響を与えうるかを検証したデータもほとんどない。

方法：本研究では、南アフリカを揺るがした2015年から2016年にかけての抗議行動において、学生が同国の民主化移行後も長く続いた権力と特権の非対称性に挑んだ社会的激動の文脈のなかで、医学生へのインタビューを用い、PIFを探っている。南アフリカの社会歴史的文脈とウブントゥ哲学に織り込まれた主著者の自己エスノグラフィック・ストーリーの組み合わせは、南アフリカの文脈におけるPIFの本研究に寄与している。

結果：アフリカの比喩を用いることで、PIFをウブントゥに基づく価値体系の影響を反映したものに方向転換することができた。カラバッシュをメタファーとして、参加者の経験は、カラバッシュの世界観とキャンパスのカラバッシュという2つの方法で枠付けされ、整理された。カラバッシュの世界観は、ウブントゥ、伝統的な子供時代の反映、火成岩としての女性像などの価値観を多次元的に混合したもので、参加者を育てた女性のパワーとPIFへの影響力を認識するものであった。

結論：PIFの談話にアフリカのウブントゥに基づく視点を導入することは、PIFを育むうえで、文脈や地域の現実を認識することを方向転換させる可能性がある。

"What kind of doctor do you want to become?": Clinical supervisors' perceptions of their roles in the professional identity formation of General Practice residents (Med Teach 2022)

Barnhoorn PC, Nierkens V, Numans ME, Steinert Y, van Mook WNKA. "What kind of doctor do you want to become?": Clinical supervisors' perceptions of their roles in the professional identity formation of General Practice residents. Med Teach. 2022 Oct 26:1-7. Epub ahead of print.

背景：プロフェッショナル・アイデンティティ形成を支援することは、卒後教育における主要な目的である。レジデンシーにおけるプロフェッショナル・アイデンティティ形成（PIF）について調査した実証研究はほとんどなく、レジデントのPIFにおける指導医の役割についての認識もほとんど知られていない。本研究では、General Practice（GP）レジデントのPIFにおいて、指導医がどのような役割を認識しているかを把握することを目的とした。

方法：質的描写の原則に基づき、オランダ国内の4つのGP養成施設において、55名の指導医を対象に8回のフォーカスグループを実施した。PIFの概念的な枠組みに基づき、フォーカスグループの記録からテーマ分析を行った。

結果：指導医がレジデントのPIFを支援する役割をどのように説明するかについて、3つのテーマが関連していた：「GPトレーニングの望ましい目標を念頭に置いた指導」「その目標を達成するための重要な戦略としてのロールモデリングとメンタリング」「そのプロセスを支援する信頼の絆の構築の価値」。

結論：本研究は、臨床指導医の視点からGPトレーニングにおけるPIFを探求した初めての研究である。同定されたテーマは、指導医の視点から見た医師と患者の間の治療同盟の構成要素を反映しており、レジデントのPIFにおける指導医の極めて重要な役割を浮き彫りにしている。

Teaching compassion for social accountability: A parallaxic investigation (Med Teach 2022)

Cheu HF, Sameshima P, Strasser R, Clithero-Eridon AR, Ross B, Cameron E, Preston R, Allison J, Hu C. Teaching compassion for social accountability: A parallaxic investigation. Med Teach. 2022 Oct 26:1-8. Epub ahead of print.

背景：我々の研究チームは、医学教育におけるsocial accountability (SA)を向上させる方法を調査するために設定された芸術総合学際研究において、現在のSA運動における思いやり (compassion)の新たな理解を確立している。本研究の目的は、思いやりとSAの共進化を探求することである。

方法：本研究では、オーストラリア、カナダ、アメリカの4つのメディカルスクールにおいて、SAに対する人々の認識を調査するために、芸術を統合したアプローチを用いた。各学校では、約25名の参加者がワークショップと詳細なインタビューに参加した。

結果：我々は、SAの研究から始め、質的データと研究チーム内の隔週ミーティングから、思いやりというトピックが浮かびあがった。データの内容分析と教育学的な議論から、SAの実践における思いやりの重要性を認識することができた。

結論：社会的に説明可能な医学教育システムにおいて、思いやりの育成は重要な役割を果たす必要がある。教育機関としてのメディカルスクールは、学生やコミュニティとのパートナーシップに関わる原動力として、思いやりをもって運営することができる。思いやりのない社会的説明責任はSAではない。思いやりは、共感 (sympathy)と配慮 (care)を伴うことによって、組織の方針を人間的にする。

"It's making me think outside the box at times": a qualitative study of dynamic capabilities in surgical training (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Shah AP, Walker KA, Walker KG, Hawick L, Cleland J. "It's making me think outside the box at times": a qualitative study of dynamic capabilities in surgical training. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Oct 26. doi: 10.1007/s10459-022-10170-2. Epub ahead of print.

背景：外科などの専門医制度は、パンデミックの期間中、卒後教育やトレーニングの中断を余儀なくされた。急速な適応と革新に関する膨大な文献があるにもかかわらず、これらの記述の一般化可能性は、理論駆動型の手法がほとんど使用されていないために制限されている。

方法：本研究では、英国の外科研修生（n = 46）とコンサルタント外科医（トレーナー、n=25）が、極度の不確実性がある時期（2020/2021）に臨床環境での学習がどのように変化したかについての認識を調査した。我々の最終的な目標は、ポストパンデミック外科トレーニングを形成することができる新しいアイデアを識別することであった。我々は、スコットランドの13の保健委員会を介して労働/トレーニング環境の範囲からの参加者と半構造化バーチャル・インタビューを実施した。インタビュー記録の初期分析は帰納的に行われた。ダイナミック・ケイパビリティ理論（組織がいかに効果的にリソースを用いて環境変化に対応するか）とそのミクロ基盤（感知 sensing、把握 seizing、再構成 reconfiguring）が、その後の理論主導の分析に用いられた。

結果：外科トレーニングは動的に反応し、外部および内部環境の不確実性に適応していることが示された。臨床環境の脅威と機会を感知することが、トレーナーの機関の労働の新しい方法をつかむに促した。学習者は、研修機会の再構成（例：研修生間の手術症例の分割）、汎外科的労働（例：幅広い外科的経験）、再配置（例：医療専門分野への配置）、共同作業（新しい同僚との新しい方法での作業）、監督（オンライン監督への移行）により利益を得た。

結論：我々のデータは、人材と構造の再構成、および技術革新が、異なる方法であるにもかかわらず、パンデミック中に外科研修を効果的に維持したことを前景化している。これらの適応と革新は、ポストパンデミック時代の外科教育・訓練を強化するための基盤となる可能性がある。

An Analysis of Underrepresented in Medicine Away Rotation Scholarships in Surgical Specialties (J Grad Med Educ 2022)

Bernstein SL, Wei C, Gu A, Campbell JC, Fufa D. An Analysis of Underrepresented in Medicine Away Rotation Scholarships in Surgical Specialties. J Grad Med Educ. 2022;14:533-541.

背景：Underrepresented in Medicine（UIM）訪問学生奨学金は、多様性を支援する機会を提供するものである。これらの奨学金は多様な外科志願者を採用するための一般的な取り組みとなっているが、どのプログラムが奨学金を提供しているか、また奨学金の特徴について十分な分析が行われていない。UIM奨学金は、所在地、資金、評判、プログラムの規模によって、専門分野ごとに格差がある可能性がある。本研究の目的は、外科系専門医の機関およびプログラムのウェブサイトを調査し、UIM訪問学生奨学金の特徴および普及状況を説明することである。

方法：2021年卒後医学教育認定評議会（ACGME）認定データシステムを用いて、レジデンシー研修および多様性ウェブサイトを特定し、2021年7月にUIM訪問学生奨学金が利用可能かどうかを評価した。8つの外科系専門分野を調査した。奨学金は、UIM の定義方法、提供される資金額、奨学金申請要件によって分類された。プログラムのNational Institutes of Healthの資金、規模、種類、地域、評判、Doximityを介したプログラムの地域の人口密度が奨学金の有無に与える関連性をカイ二乗と多変量解析で分析した。

結果：分析対象1058プログラムのうち、314プログラム（29.7%）がUIM訪問学生奨学金を有していた。UIMの定義は4種類あった。奨学金の平均額は1,852.25ドル（500ドル～4,000ドル）であった。専門分野によって、UIM奨学金の有無は異なる変数と関連していた。

結論：現在、UIM 奨学金の提供は、プログラムおよび外科専門分野によって異なっていた。

Racial Bias on the Emergency Medicine Standardized Letter of Evaluation (J Grad Med Educ 2022)

Kukulski P, Schwartz A, Hirshfield LE, Ahn J, Carter K. Racial Bias on the Emergency Medicine Standardized Letter of Evaluation. J Grad Med Educ. 2022;14:542-548.

背景：レジデンシー応募書類の構成要素に関する研究では、人種的な偏りの証拠が示されている。Standardized Letter of Evaluation (SLOE)は救急医療（EM）レジデンシー応募のための評価尺度であり、より多くの専門医がナラティブ形式の推薦状の代わりにSLOEを使用することを選択するなか、標準化評価における偏りを理解することは不可欠である。本研究の目的は、underrepresented in medicine (UIM)志望者とnon-UIM志望者、白人志望者と非白人志望者の間でEM SLOEの順位に差があるかどうか、また、他の特性を考慮しても差があるかどうかを調べることである。

方法：サンプルは、2019年に調査機関のEMレジデントに応募した医学生から抽出した。米国医師免許試験ステップスコア、アルファ・オメガ・アルファのステータス、学校の種類（US MD、US DO、internation medical graduate）、医学生パフォーマンス評価クラスパーセンタイル、提携プログラム対訪問クラークシップSLOE、性別、人種・民族と性別の相互作用を制御し、複数のSLOEsを提出する学生を調整した後、順序回帰を用いて、UIM学生と非UIM学生、個々の人種・民族の学生と白人学生間でランキングを比較した。

結果：2019年の研究機関への志願者は1555名であり，1418名（91.2％）がSLOEを持ち，人種・民族を自認していた。出願者の属性を制御した後、非UIM学生はUIM学生よりも「仲間に対する順位」（OR 1.46、95％CI 1.03-2.07）、「成績」（OR 1.46、95％CI 1.05-2.04）で上位に位置する傾向が顕著であった。

結論：本学に提出されたEM SLOEを分析した結果、この標準化された評価ツールにおける人種的偏りが示され、それは他の成績予測因子で制御した後も持続していることが判明した。

The Drudgery of a Doctor's Disciple: Exploring the effects of Negative Role Modelling on medical students' professional development (Med Teach 2022)

Aslam F, Mahboob U, Zahra Q, Zohra S, Malik R, Khan RA. The Drudgery of a Doctor's Disciple: Exploring the effects of Negative Role Modelling on medical students' professional development. Med Teach. 2022 Oct 22:1-7. Epub ahead of print.

背景：ロールモデリングは、様々な教育現場における教育の重要な要素であり、学生の専門的な能力開発に影響を与えると考えられている。文献に見られるほとんどの研究は、ポジティブなロールモデルの影響を調査しており、ネガティブなロールモデリングについては限られたデータしか得られていない。本研究では、教師の否定的なロールモデリングが将来の医師の専門的発達に与える影響について検討する。

方法：パキスタン、ラホールの3つの医科大学で質的探索的研究を行った。5年生のMBBS学生を対象に、15名の電話による半構造化面接を行った。逐語録化されたインタビューのマニュアルコーディングにより、テーマ分析が行われた。

結果：第1回目のコーディングで374のコードが生成され、第2回目のコーディングで42に統合された。これらのコードは4つのサブテーマにつながり、最終的に2つのテーマとして浮かびあがった。最初のテーマは、ネガティブなロールモデリングがもたらす有害な影響を強調する、「学生と患者：同じ船に乗って」。2つ目のテーマは、ロールモデルの非専門的行動に対する学生の両義的な反応に焦点を当てた「良いことと悪いことを一緒にする」であった。

結論：ネガティブなロールモデリングは、特に非公式な場における医学生の態度や行動に指数関数的に影響を与え、患者ケアに有害な影響を及ぼしている。学生は、非倫理的な行動を無意識に観察し、病院文化の一部となり、ある程度のヒューマニズムを失うが、一方で、その憤りを改革に向ける決意を示す学生もいる。