Faculty and applicant perceptions of virtual interviews on subspecialty fellowship match in obstetrics and gynecology (Med Educ Online 2022)

Armstrong A, Kroener L, Cohen JG, Han CS, Nitti VW, Rible R, Brennan K. Faculty and applicant perceptions of virtual interviews on subspecialty fellowship match in obstetrics and gynecology. Med Educ Online. 2022;27:2068993.

背景：COVID-19を受けて、AAMCは病院がバーチャル環境で面接を実施することを推奨した。本研究の目的は、フェローシップのビデオ会議面接（video conference interviews; VCIs）が、対面式面接に代わるものとして受け入れられるかどうかを、申請者とプログラムの両方の観点から評価することである。

方法：5つの産婦人科サブスペシャルティ・フェローシップ・プログラムを有する単一の学術機関の志願者と教員を対象に、2020 年の面接シーズンにVCIsを利用した経験に関するアンケートを実施した。アンケートの回答は、5 段階のリッカート尺度（強く反対から強く賛成）を使用した。アンケートの質問に対する教員と応募者の回答の比較分析は、両側スチューデントのt検定で行った。

結果：調査票を受け取ったのは、教員45名、応募者131名であった。回答率は、教員95.6％（n=43）、応募者46.6％（n=61）であった。教員と応募者は、VCIによって自分自身を正確に表現できることに同意した（83.7% vs. 88.6%, p = 0.48）。ほとんどの応募者（62.3％、n = 38）は、フェローシップの文化について基本的に理解していると回答した。応募者（77.1%、n = 47）と教員（72.1%、n = 31）の大半は、バーチャル面接でつながりをつくることができたと回答した（p = 0.77）。また、教員と応募者は、それぞれ候補者とプログラムが適合するかどうかを判断する際に、バーチャル・インタビューが役立ったと述べた（83.7% vs. 67.2%, p = 0.98）。

結論：VCIを用いたフェローシップ採用プロセスでは、対面式の面接と比較して、産婦人科フェローシップ志願者とプログラムが、自分自身を正確に表現することができるようになった。また、ほとんどの応募者と教員が、仮想プラットフォーム上で関係を構築することができた。明示的に評価したわけではないが、バーチャル面接は、すべての産婦人科サブスペシャルティ・フェローシップにおいて、応募者とプログラムの適切なマッチングを達成できる可能性がある。VCIプロセスは、従来の対面式面接がもたらす経済的負担と時間的負担の両方を最小限に抑えるための長期的な解決策になるかもしれない。フォローアップ調査では、バーチャルに選ばれたフェローの成績を、従来の対面式面接で選ばれたフェローと比較して評価する必要がある。

Challenges in the transition from resident to attending physician in general internal medicine: a multicenter qualitative study (BMC Med Educ 2022)

Roten C, Baumgartner C, Mosimann S, Martin Y, Donzé J, Nohl F, Kraehenmann S, Monti M, Perrig M, Berendonk C. Challenges in the transition from resident to attending physician in general internal medicine: a multicenter qualitative study. BMC Med Educ. 2022;22:336.

背景：general internal medicine（GIM）のアテンディングは、複雑な疾患や複数の疾患を持つ患者に対して包括的なケアを保証する。他の診療科のアテンディングは、レジデントからアテンディングへの移行が負担やストレスになることをしばしば報告する。我々は、GIMの新任アテンディングが直面する特有の課題を明らかにし、レジデントがこれらの課題に対応するためのより良い準備をするための方策を見出すことを目的とした。

方法：我々は、フォーカスグループディスカッションと半構造化インタビューを通じて、GIMの35人のレジデント、アテンディング、部門長の認識を調査した。データをテーマ分析した。

結果：その結果、4つの重要な課題が明らかになった。1）集学的環境において、患者を中心とした全体的な視点を取り入れること、2）不確実な状況下での意思決定、3）患者の安全性とレジデントの学習環境を促進する必要性のバランスをとること、4）リーダーの役割を担い、医療専門家からなる専門家チームを指揮すること、であった。新任のアテンディングは、新しい役割に適応するために豊富な実務経験を必要とする。ほとんどの新任アテンディングは、移行期間中に定期的、構造的、専門的なコーチングを受けなかったが、受けた者は非常に役に立ったと考えている。

結論：GIMの新任アテンディングは、部分的にはGIMの分野に特有の多くの重要な課題に直面している。今後、臨床指導医がレジデント期間中に複雑化する一連の仕事を意識的に割り当てることと同様に、メンターを利用できることが、レジデントからアテンディングへの移行を促進するかどうかを調査することが必要である。

Writing Multiple Choice Questions-Has the Student Become the Master? (Teach Learn Med 2022)

Pham H, Court-Kowalski S, Chan H, Devitt P. Writing Multiple Choice Questions-Has the Student Become the Master? Teach Learn Med. 2022 May 1:1-12. Epub ahead of print.

背景：多肢選択問題 (MCQ)は、医学課程でよく用いられる評価形式である。教育者にとっての課題は、質の高い問題を効率的に作成することである。そのため、各教員が毎年繰り返し出題することが一般的である。本研究では、教員用アイテムバンクに追加する新しいアイテムの候補として、学生が作成したアイテムと臨床医が作成したアイテムの質を比較することを目的としている。

方法：アデレード大学の医学部4年生と5年生に模擬試験への参加を呼びかけた。参加者はまず、MCQの解答・作成方法に関するオンライン指導を受け、その後、模擬試験で使用するオリジナルMCQを1つずつ提出した。模擬試験は、各年次レベルの180問の模擬試験を2つ作成した。各模擬試験は、学生が作成した90項目と臨床医が作成した90項目から構成されている。参加者は各項目の作者について盲検化された。各項目は、項目の難易度と識別力、項目作成上の欠陥（item-writing flaws; IWF）と非機能性ディストラクター（non-functioning distractors; NFD）の数、および認知技能レベル（ブルーム分類法の修正版を使用）について分析された。

結果：試験期間中、89名と91名の学生がそれぞれ4年生と5年生の試験を受けた。臨床医が作成したものに比べ、学生が作成したものは、認知スキルや難易度が低い傾向があった。また、IWF（2〜3.5倍）、NFD（1.18倍）の割合が有意に高かった。しかし、臨床医が作成した項目と同等かそれ以上の識別力を有していた。

結論：学生が作成したMCQ項目は，他の項目で劣るにもかかわらず，臨床医が作成した項目と同等の識別力を持つことができる。学生が作成した項目は、教員用アイテムバンクの材料となり得るが、総括的なセッティングで使用するにはいくつかの障壁が存在する。アイテムの全体的な質は、著者に関係なく、依然として最適とは言えない。このことは、項目作成における教員の継続的なトレーニングの必要性を浮き彫りにしている。

Instruments to measure skills and knowledge of physicians and medical students in palliative care: A systematic review of psychometric properties (Med Teach 2022)

López-García M, Rubio L, Martin-de-Las-Heras S, Suárez J, Pérez-Cárceles MD, Martin-Martin J. Instruments to measure skills and knowledge of physicians and medical students in palliative care: A systematic review of psychometric properties. Med Teach. 2022 Apr 29:1-13. Epub ahead of print.

背景：緩和ケアは世界中で常に増加している。この領域における将来の医師の知識とスキルは極めて重要である。本研究では、COSMIN（Consensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments）の手法に基づき、医師や医学生が検証した緩和ケアに用いられる知識・技能質問票の心理測定特性を評価する。

方法：COSMIN方法論とPRISMA勧告に基づき、2020年9月（2021年6月更新）までのCosmin Databases，Cochrane Library，PsycINFO，SciELO，Cinahl，Medline において系統的レビューを実施した。その結果含まれた各質問票の心理測定的特性を確認した。方法論の質、結果の質、エビデンスの質が評価された。

結果：検索戦略により、医師や医学生の知識や技能を評価する12の質問票が得られた。The Palliative Care Knowledge Questionnaire for PEACE (PEACE-Q)とPalliative Care Knowledge Test (PCKT)は、COSMINの方法論に基づき、方法論の質、結果の質、エビデンスの質で最も高いスコアを得た質問票であった。

結論：PEACE-QとPCKTは、医師の緩和ケアに関する知識と技能を評価するための好ましい選択である。COSMINの検証基準にしたがって、質問票の心理学的特性や異文化間のバリデーションを改善するための詳細な研究が推奨される。

Team-based learning (TBL): Each phase matters! An empirical study to explore the importance of each phase of TBL (Med Teach 2022)

Roossien L, Boerboom TBB, Spaai GWG, de Vos R. Team-based learning (TBL): Each phase matters! An empirical study to explore the importance of each phase of TBL. Med Teach. 2022 Apr 29:1-8. Epub ahead of print.

背景：Team Based Learning（TBL）では、理論に基づき、各フェーズでの知識開発が後続のフェーズや学習成績に貢献すると考えられている。しかし、この仮定に対する実証的な証拠はない。TBLとその基礎理論との関係の裏付けを得るために、TBLの各フェーズが次のフェーズの知識開発とどの程度関連しているか、また、学習成果全体とどの程度関連しているかを明らかにすることを目的とした。

方法：医学部2年生56名を対象に、TBL前、3段階の各フェーズ後、TBL後の科学的概念の想起を測定した。多変量回帰分析を用いて、各フェーズ間の統計的関連性、および総合的な学習パフォーマンスを調べた。

結果：その結果、各段階において、学生は以前に想起した概念に加え、新しい概念を生み出していることが示された。また、3つの学習段階と学習成績の間には、0.19から0.26の範囲で統計的に有意な説明変数が存在することが示された。

結論：TBLの各段階は、後続の段階における知識の発展や学習成果全体と有意に関連しており、それゆえ重要である。本研究は、TBLの科学的裏付けに貢献し、TBLを改善するためのより精巧な研究や介入につながるものである。

Promoting a sense of belonging, engagement, and collegiality to reduce burnout: a mixed methods study among undergraduate medical students in a non-Western, Asian context (BMC Med Educ 2022)

Puranitee P, Kaewpila W, Heeneman S, van Mook WNKA, Busari JO. Promoting a sense of belonging, engagement, and collegiality to reduce burnout: a mixed methods study among undergraduate medical students in a non-Western, Asian context. BMC Med Educ. 2022;22:327.

背景：バーンアウトは、仕事に関連した慢性的な対人ストレス要因によって引き起こされる心理状態である。バーンアウトを緩和するためのアプローチとして、帰属意識 (belonging)や仲間意識 (collegiality)を高めるための介入方法が提案されている。本研究では、以下を目的とした。(1)バーンアウト、帰属意識（他者との関係性）、ワーク・エンゲージメントの関係を調査すること、(2) 医学部生が率前医療研修の場で、仲間意識、エンゲージメント、帰属意識に肯定的に寄与すると認識する主要な要素を特定すること。

方法：質問紙と半構造化個人面接を用いた探索的逐次混合法デザインにより、タイのマヒドン大学の医学部生を対象に量的および質的データを収集した。バーンアウトの測定には、Maslach Burnout Inventory-Student Survey質問票を使用した。仕事における基本的心理的欲求満足度尺度（Basic Psychological Need Satisfaction at Work Scale; BPNSS-21）およびユトレヒト作業関与尺度-学生版（Utrecht Work Engagement Scale-Student Version; UWESS-9）は、それぞれ学生の仕事における基本的心理的欲求満足度とワーク・エンゲージメントを測定するものであった。BPNSS-21とUWESS-9のデータに対して、記述的統計解析と確証的因子分析を行った。バーンアウトと他の要因との相関を明らかにするために、スピアマンの相関係数が用いられた。質的調査には、20名の医学部学生が参加した。質的分析は、テーマ分析のための定比較と一次、二次、三次コーディングの標準的な原則を用いて反復的に行われた。

結果：タイ語版のBPNSS-21とUWESS-9は、タイの文化的背景に対して許容できる適合性を示した。バーンアウトは、エンゲージメント（r = - 0.39, p < 0.005）および基本的心理的欲求充足（r = - 0.37, p < 0.005）と有意な弱い逆相関があった。帰属意識は、バーンアウトと有意に弱い逆相関を示した（r = - 0.25, p < 0.005）。質的な分析から浮かび上がった主なテーマは、関連する課題と学習活動、学習環境の安全性、仲間との交流、プログラム設計要因、医学部を進む際の同僚関係の力学、個人の姿勢と社会的スキルなどであった。

結論：帰属意識、エンゲージメント、同僚性は、バーンアウトと関連していた。同僚性、帰属意識、関与の促進には、関連する課題と学習活動、学習環境の安全性、仲間との交流、プログラムデザイン要因、医学部進学時の同僚性の力学、個人のスタンスと社会的スキルが重要であった。

Mechanisms Driving Postgraduate Health and Social Science Students' Cultural Competence: An Integrated Systematic Review (Acad Med 2022)

Lie Ken Jie C, Finn YF, Bish M, Carlson E, Kumlien C, Chan EA, Leung DYL. Mechanisms Driving Postgraduate Health and Social Science Students' Cultural Competence: An Integrated Systematic Review. Acad Med. 2022 Apr 26. Epub ahead of print.

背景：COVID-19パンデミックは，連邦政府や州の政策における組織的な人種差別の影響を大きく受けた医療提供格差に対処することが世界的に急務であることを明らかにした。世界保健機関は、教育機関が臨床医に文化的能力（cultural competence; CC）を訓練することを推奨しているが、個人がCCを達成するために影響を及ぼすメカニズムや相互作用する社会構造にはほとんど注意が払われていない。このレビューでは、卒後の健康・社会科学教育がどのようにCCにアプローチし、どのようにその目標を達成する（またはしない）かを調査している。

方法：筆者らは、批判的リアリズムとWhittemore and Knaflの方法を用いて、体系的な統合レビューを行った。7つのデータベース（MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、Scopus、PubMed、Web of Science、ERIC）を用いて、2000年から2020年の原著論文を検索した。対象は、「文化的能力」という用語および/またはCampinha-Bacoteの5つのCC要素のいずれかが使用されていること、卒後の保健・社会科学の学生に関すること、卒後のカリキュラムまたはその構成要素に関することであった。テーマ分析を用いて、文化的能力の基盤となるメカニズムや相互作用する社会構造を明らかにした。

結果：32の研究が含まれ、2つのCCへのアプローチ（テーマ）が特定された。第一のテーマは専門化された教育法で、「他者化」と「ラベリング」という2つのサブテーマがあった。第二のテーマは、文化的に有能になることであり、安全なCC教育環境と省察を促す社会的相互作用の2つのサブテーマから構成されていた。

結論：卒後の健康・社会科学教育におけるCCの概念は、文化的差異を問題とし、CCスキルを患者ケアを向上させるために差異を緩和する方法として捉える傾向がある。しかし、このことは、自己に焦点を当てるのではなく、他者に焦点を当てることを生み出す。今後の研究では、安全な教育環境で教えられる洞察力、認知的柔軟性、reflexivityが、学生の文化的安全性、文化的謙遜、CCの向上にどの程度関連するかを探る必要がある。