ACGME Milestones in the Real World: A Qualitative Study Exploring Response Process Evidence (J Grad Med Educ 2022)

Maranich AM, Hemmer PA, Uijtdehaage S, Battista A. ACGME Milestones in the Real World: A Qualitative Study Exploring Response Process Evidence. J Grad Med Educ. 2022;14:201-209.

背景：2013年にACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）がマイルストーンを導入して以来、その使用を支持する有効性のエビデンスが増えているが、対応プロセスに関してはギャップがある。本研究の目的は、臨床能力委員会（Clinical Competency Committee; CCC）委員がレジデントにマイルストーン評価を付与する際の個々の回答プロセスに関連する妥当性エビデンスを定性的に調査することである。

方法：構成主義的パラダイムを用いて、2020年11月から12月にかけてのCCC会議直後に、4つのプログラムのTransitional Year（TY）CCCメンバー8名に対して半構造化インタビューを行い、テーマ分析を実施した。参加者は、マイルストーン評価を適用する際の対応プロセスについて質問された。分析は、コーディング、定比較、テーマ分けを含む反復的なものであった。

結果：参加者のインタビューから、正式なトレーニングを受けていないこと、マイルストーンはプログラム評価における役割を認識せずレジデント評価のためのツールであると認識していることが確認された。参加者は、マイルストーンの評価を行うために、平均的な評価データを同僚や研修期間と比較していることを報告した。有意義な説明文がある場合は、レジデントのパフォーマンスを同僚と区別していた。評価データがない場合、参加者は平均的なパフォーマンスを想定していた。

結論：本研究では、TY CCCメンバーによる回答プロセスは、レジデントとプログラムの教育成果を向上させるというマイルストーンの2つの目的に必ずしも合致していないことが明らかになった。

Diversity, Equity, and Inclusion Milestones: Creation of a Tool to Evaluate Graduate Medical Education Programs (J Grad Med Educ 2022)

Ravenna PA, Wheat S, El Rayess F, McCrea L 2nd, Martonffy AI, Marshall C, Tepperberg S, Friedman RSC, Barr WB. Diversity, Equity, and Inclusion Milestones: Creation of a Tool to Evaluate Graduate Medical Education Programs. J Grad Med Educ. 2022;14:166-170.

背景：ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）が多様性、公平性、包括性（diversity, equity, and inclusion; DEI）に関する取り組みの報告をプログラムに求め始めたとき、プログラム責任者は自らのプログラムを評価し変化を測定する準備が整っていないと感じていた。本研究の目的は、卒後医学教育（GME）プログラムにおいて、レジデンシー内のDEIの現状を評価し、必要な領域を特定し、進捗状況を確認するためのツールを開発すること、家庭医療研修プログラムにおいてこの評価方法を用いることの実現可能性を評価すること、そして家庭医療レジデンシープログラムにおいてこれらのマイルストーンを実施したパイロットデータを分析し報告することである。

方法：The Association of Family Medicine Residency Directors (AFMRD) Diversity and Health Equity (DHE) Task Force は、ACGME Milestones をモデルとしたプログラムのDEI評価のためのツールを開発した。これらのマイルストーンは、5つの主要なドメインにおけるDEI評価に焦点を当てている。このマイルストーンは、制度、カリキュラム、評価、レジデント人事、および教員人事の5つの重要な領域におけるDEI評価に焦点を当てている。このマイルストーンの最終案を作成した後、AFMRD DHEタスクフォースのメンバー 10 名の便宜的サンプルにより、各自のプログラムに対してマイルストーンの試験的な実施が行われた。

結果：すべてのマイルストーンのスコアは、調査対象のプログラムによって大きく異なっていた。平均スコアが最も高かったのはカリキュラムのマイルストーン（2.65）、最も低かったのは教員人事のマイルストーン（2.0）であった。マイルストーンの評価は、様々な方法を用いて、10～40分以内に完了した。

結論：AFMRD DEI マイルストーンは、プログラムの評価、目標設定、およびレジデンシー・プログラム内のDEIに関する進捗の追跡のために開発された。このマイルストーンは、家庭医療の教員メンバーが様々な環境で容易に使用できることが、試験的に実施された結果示された。

Extending growth curves: a trajectory monitoring approach to identification and interventions in struggling medical student learners (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Landoll RR, Bennion LD, Maranich AM, Hemmer PA, Torre D, Schreiber-Gregory DN, Durning SJ, Dong T. Extending growth curves: a trajectory monitoring approach to identification and interventions in struggling medical student learners. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 Apr 25. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、学習困難な学習者の特定と目標に合わせた介入の両方にギャップがあるため、この成績の視覚表現を用いて学習者の迅速な特定と個別の学習指導を改善することである。

方法：3つの卒業クラスにおいて、各学生の臨床実習前のNational Board of Medical Examinersカスタマイズ評価において、各評価ポイントにおけるクラス平均からの偏差値を用いて、個々の成長曲線を算出した。これらの偏差値は累積的に合計され、試験の順番に回帰された。我々は、学習困難者を特定した後の学習者の軌跡を探るために、学業一時保護観察（Academic Probation＝成績不振を理由とする謹慎処分）に入った生徒と入らなかった生徒の回帰の傾きの違い、また、学習困難者がAPに入った時期による傾きの違いを分析した。

結果：APになった生徒の平均成長率は-6.06であったのに対し、APにならなかった生徒は+0.89であった。また、臨床実習前の早い時期にAPになった学生は、カリキュラムの後半に識別された学生に比べ、著しい改善（軌道のポジティブな変化）を示したことが示唆された。

結論：我々の知見は、早期の学業保護観察と困難な学習者への介入が、学業上の軌道にプラスの影響を与える可能性を示唆している。今後の研究では、学生との助言セッションにおいて、学業軌道のモニタリングと成績の見直しをどのように定期的に行うことができるかをより深く追求することができる。

Supporting medical students to support peers: a qualitative interview study (BMC Med Educ 2022)

Graves J, Flynn E, Woodward-Kron R, Hu WCY. Supporting medical students to support peers: a qualitative interview study. BMC Med Educ. 2022;22:300.

背景：学生は、他の学生の心理的苦痛に最初に気づき、対応することができるかもしれない。ピア・サポートは、精神疾患率が高いにもかかわらず助けを求めることに消極的な医学生を克服することができる。しかし、ピア・サポート・プログラムが採用されているにもかかわらず、学生への影響を示す証拠はほとんどない。ピア・サポート・プログラムは、医学生がピア・サポートを肯定的に受け入れ、とらえていると想定しているのかもしれない。我々は、学生にピア・サポートの経験や見解について尋ねることで、このような仮定を探った。

方法：対照的な2つのメディカルスクールの医学生10名を対象に、ピア・サポートの体験とピア・サポートに対する見解を探る定性的半構造化インタビューを行った。構成主義的な立場から、インタビュー記録に対してテーマ分析を行った。

結果：参加者のピア・サポートの経験、サポートを提供する際の懸念、ピア・サポートにおける学生の役割に関する見解という3つのテーマが同定された。参加者は、仲間の苦痛の兆候を容易に想起した。出会いはその場限りの非公式なものであり、友情に基づく関係や、同じクラスや職場に同居していることによって生じたものであった。サポートの開始や提供に関する懸念には、専門知識の欠如、機密保持、メンタルヘルス診断によるスティグマ、役割の境界の不明確さなどがあり、ピア・サポートにおける学生の役割の受容に影響を及ぼすものであった。

結論：本研究は、ピア・サポートを可能にする、あるいは妨げる社会的関係の重要性を強調した。医学生時代に培われた人間関係は、医療従事者間の同僚関係を予期させるものかもしれない。それにもかかわらず、ピア・サポートの役割を進んで引き受けようとする学生は一部に過ぎない。我々は、どのような学生でも提供できるインフォーマルなピア・サポートを促進するための戦略と、選ばれた学生に対するフォーマルなサポート役を促進するための戦略の違いを提案する。今後、ピア・サポートを受ける学生、提供する学生双方に与える影響に焦点を当てた研究が必要である。

Formal Reporting of Identity-Based Harassment at an Academic Medical Center: Incidence, Barriers, and Institutional Responses (Acad Med 2022)

Vargas EA, Cortina LM, Settles IH, Brassel ST, Perumalswami CR, Johnson TRB, Jagsi R. Formal Reporting of Identity-Based Harassment at an Academic Medical Center: Incidence, Barriers, and Institutional Responses. Acad Med. 2022 Apr 20. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、あるアカデミック・メディカル・センターにおけるアイデンティティに基づくハラスメント (identity-based harassment)経験の正式な報告について、その発生率、障壁、組織的対応を検討することである。

方法：著者らは、ミシガン大学医学部の教員および医学研修生 4,545 名に、礼節と尊重 (civility and respect)に関する 2018 年の調査に参加するよう呼びかけた。本分析では、過去1年以内に、スタッフ、学生、教員、または患者や患者の家族によって行われた、アイデンティティに基づくハラスメント（セクシュアル・ハラスメント、ジェンダー・ポリシング・ハラスメント、heterosexist harassment、人種差別的セクシュアル・ハラスメント）を少なくとも1種類経験したと回答した人に焦点を当てた。著者らは、ハラスメントを権限のある人に正式に報告した率、報告する際の障壁、報告後の組織の対応について評価した。

結果：1,288名（28.3%）の回答者のうち、83.9%（n = 1,080）がハラスメントを経験したと回答した。ハラスメントを受けた人のうち、10.7%（114/1,067）が正式に報告したと回答し、その内訳はシスジェンダー女性13.1%（79/603）、シスジェンダー男性7.5%（35/464）であった。これらの報告者のうち、シスジェンダー女性の84.6％（66/78人）、シスジェンダー男性の71.9％（23/32人）が、制度による前向きな救済を経験していると回答した。多くの報告者は、組織的な最小化（シスジェンダー女性の42.9％［33/77］、シスジェンダー男性の53.1％［17/32］）または報復（シスジェンダー女性の21.8％［17/78］、シスジェンダー男性の43.8％［14/32］）の経験を示している。シスジェンダー男性は、トラブルメーカーとみなされるなど、特定の否定的な組織的対応を経験したと回答する傾向が有意に強かった（OR 3.56, 95% CI: 1.33-9.55 ）。ハラスメントの経験を正式に報告しなかった回答者では、シスジェンダー女性が、不当な業績評価や成績を与えられたなど、組織的報復に関する懸念を挙げる傾向が有意に高かった（OR 1.90、95％CI：1.33-2.70）。

結論：ハラスメントを経験した回答者の大半は、権威ある誰にも正式に報告しなかった。多くの報告者は、組織的な最小化と報復に直面していた。これらの知見は、学術医療における組織的なハラスメントの予防と対応システムを再構築する必要性を示唆している。

Effect of phone call distraction on the performance of medical students in an OSCE (BMC Med Educ 2022)

Toader JF, Kleinert R, Dratsch T, Fettweis L, Jakovljevic N, Graupner M, Zeeh M, Kroll AC, Fuchs HF, Wahba R, Plum P, Bruns CJ, Datta RR. Effect of phone call distraction on the performance of medical students in an OSCE. BMC Med Educ. 2022;22:295.

背景：日常臨床におけるスマートフォンの使用は不可欠であるが、同時に重要な注意散漫要因にもなっているようで、その評価も必要である。この前向き研究の目的は、通常の臨床実習を模擬した客観的構造化臨床試験（OSCE）における、医学生のパフォーマンスレベルに対する注意散漫としての電話の影響を評価することであった。

方法：OSCEの目的は、現実的な環境における医学生の臨床能力を調べることであるため、ケルンの大学病院から募集した100人以上の学生がOSCE IまたはIIのいずれかに参加した。OSCE Iでは静脈内カニュレーションを、OSCE IIでは急性腹症ステーションを模擬した。参加者は、通常のOSCEと電話による妨害があるOSCEステーションの2つの状況下で、それぞれのステーションを実施しなければならなかった。そして、両シミュレーションにおける参加者のパフォーマンスを評価した。

結果：OSCE I では、学生は電話に気を取られなかった場合、静脈内カニュレーションステーションで有意に多くのポイントを獲得した（M = 6.44 vs M = 5.95）。OSCE IIでは、急性腹症ステーションにおいて、学生は、電話に気を取られなかった場合、有意に多くのポイントを獲得した（M=7.59 vs. M=6.84）。OSCE I/IIで両方のステーションを完了した学生のみを比較すると、OSCE IとIIの両方において、電話に気を取られなかった学生は有意に高い点数を獲得した。

結論：今回のデータは、電話による注意散漫が、OSCEステーション中の医学生のパフォーマンスレベルを低下させることを示している。したがって、特に若い医師にとって、気晴らしは最小限にとどめるべきという指標になる。また、気晴らしは臨床において重要な役割を果たすため、医学教育システムの中に取り入れるべきである。

Social Support, Social Isolation, and Burnout: Cross-Sectional Study of U.S. Residents Exploring Associations With Individual, Interpersonal, Program, and Work-Related Factors (Acad Med 2022)

Leep Hunderfund AN, West CP, Rackley SJ, Dozois EJ, Moeschler SM, Stelling BEV, Winters RC, Satele DV, Dyrbye LN. Social Support, Social Isolation, and Burnout: Cross-Sectional Study of U.S. Residents Exploring Associations With Individual, Interpersonal, Program, and Work-Related Factors. Acad Med. 2022 Apr 20. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、米国のレジデントおよびフェローの大規模集団において、社会的支援および社会的孤立とバーンアウト、プログラム満足度、組織満足度との関連を調べ、社会的支援および社会的孤立の相関を明らかにすることである。

方法：Mayo Clinicの拠点で卒後医学教育プログラムに在籍するすべてのレジデントとフェローを対象に、2019年2月に調査を実施した。調査項目は、社会的支援（感情的および有形）、社会的孤立、バーンアウト、プログラム満足度、および組織満足度を測定した。社会的支援に関連する可能性のある因子を（調査、施設の管理記録、プログラムコーディネーターおよび/またはプログラムディレクターとの面接を通じて）収集し、個人、対人、プログラム、または業務関連因子（勤務時間、呼び出しの負担、elective time、調査実施前に使用した休暇日、必須留守ローテーションなど）として分類した。多変量回帰分析を行い、変数間の関係を検討した。

結果：調査対象のレジデント1,146名のうち、58施設から762名（66％）が回答した。調整後モデルでは、感情的支援と具体的支援が高いほど、バーンアウトのオッズは低く、プログラムおよび組織の満足度のオッズは高かった。一方、社会的孤立スコアが高いほど、バーンアウトのオッズは高く、プログラムおよび組織の満足度のオッズは低かった。社会的支援および/または社会的孤立の独立した予測因子には、年齢、性別、関係の有無、親の有無、卒後年、施設、プログラムリーダーシップチームの評価、教員の関係および教員の専門的行動の評価、自律性への満足、調査実施前の休暇日数などがあった。

結論：本研究は、社会的支援と社会的孤立が、レジデントとフェローのバーンアウトと満足度に強く関連していることを実証している。個人的・職業的関係、自律性への満足度、休暇日数は、社会的支援や社会的孤立と独立して関連しているが、プログラムおよび仕事に関連するほとんどの要因は関連していない。これらの因子を標的とした社会的支援の介入が、well-beingを向上させ、研修に対する満足度を高めることができるかどうかを判断するために、さらなる研究が必要である。