医学教育研究者・総合診療医のブログ

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Mechanisms Driving Postgraduate Health and Social Science Students' Cultural Competence: An Integrated Systematic Review (Acad Med 2022)

Lie Ken Jie C, Finn YF, Bish M, Carlson E, Kumlien C, Chan EA, Leung DYL. Mechanisms Driving Postgraduate Health and Social Science Students' Cultural Competence: An Integrated Systematic Review. Acad Med. 2022 Apr 26. Epub ahead of print.

背景:COVID-19パンデミックは,連邦政府や州の政策における組織的な人種差別の影響を大きく受けた医療提供格差に対処することが世界的に急務であることを明らかにした。世界保健機関は、教育機関が臨床医に文化的能力(cultural competence; CC)を訓練することを推奨しているが、個人がCCを達成するために影響を及ぼすメカニズムや相互作用する社会構造にはほとんど注意が払われていない。このレビューでは、卒後の健康・社会科学教育がどのようにCCにアプローチし、どのようにその目標を達成する(またはしない)かを調査している。

方法:筆者らは、批判的リアリズムとWhittemore and Knaflの方法を用いて、体系的な統合レビューを行った。7つのデータベース(MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、Scopus、PubMed、Web of Science、ERIC)を用いて、2000年から2020年の原著論文を検索した。対象は、「文化的能力」という用語および/またはCampinha-Bacoteの5つのCC要素のいずれかが使用されていること、卒後の保健・社会科学の学生に関すること、卒後のカリキュラムまたはその構成要素に関することであった。テーマ分析を用いて、文化的能力の基盤となるメカニズムや相互作用する社会構造を明らかにした。

結果:32の研究が含まれ、2つのCCへのアプローチ(テーマ)が特定された。第一のテーマは専門化された教育法で、「他者化」と「ラベリング」という2つのサブテーマがあった。第二のテーマは、文化的に有能になることであり、安全なCC教育環境と省察を促す社会的相互作用の2つのサブテーマから構成されていた。

結論:卒後の健康・社会科学教育におけるCCの概念は、文化的差異を問題とし、CCスキルを患者ケアを向上させるために差異を緩和する方法として捉える傾向がある。しかし、このことは、自己に焦点を当てるのではなく、他者に焦点を当てることを生み出す。今後の研究では、安全な教育環境で教えられる洞察力、認知的柔軟性、reflexivityが、学生の文化的安全性、文化的謙遜、CCの向上にどの程度関連するかを探る必要がある。