Building reflective spaces for junior doctors to promote ethical, legal and professional learning relating to clinical practice (Clin Teach 2023)

Machin LL, Baker P. Building reflective spaces for junior doctors to promote ethical, legal and professional learning relating to clinical practice. Clin Teach. 2023 Feb 27:e13567. Epub ahead of print.

背景：ファウンデーションドクターのトレーニングにおける倫理・法律・プロフェッショナリズム（ELP）教育については、教育的配慮 (educational neglect)を欠くという指摘がある。ファウンデーションドクターとは、英国でメディカルスクール卒業後2年以内の若手医師を指す。

方法：ランカスター大学とイングランド北西部健康教育省（HEE NW）は、ファウンデーションドクターのELPトレーニングのニーズを満たすために特別に作成した一連のトレーニング教材を導入し、ファウンデーションスクールがこれを試験的に使用した。

結果：トレーニングは、トレーニング1年目と2年目のファウンデーションドクターを対象に、オンラインまたは対面式で実施された。ファシリテーターは臨床上級医で、ELPの学術的な資格は持っていない。大規模なファウンデーション・スクールでは、2つのトレーニングパックを使って、ファウンデーションドクターのためのオプションのELPの日を提供し、ファウンデーションスクール内の個々の病院では、ファウンデーションドクターのための必須の毎週のトレーニングの一部としてトレーニングを提供するためにトレーニングパックを使用している。トレーニングパックが試験的に実施された際、ファウンデーションドクターとトレーニングファシリテーターからフィードバックが集められた。

結論：ファウンデーションドクターは、研修で伝えられたメッセージを自分たちの臨床実践と関連付けることができた。ファウンデーション・スクールは、2年間のファウンデーション・プログラムにトレーニングパックを組みこんでおり、ファウンデーション・スクール間でELPトレーニングが標準化される可能性が出てきた。

Learning by doing and creation of the shared discovery curriculum (Med Educ Online 2023)

Sousa A, Mavis B, Laird-Fick H, DeMuth R, Gold J, Emery M, Ferenchick G, Paganini A, Colon-Berlingeri M, Arvidson C, Toriello H, Parker C, Malinowski R, Han C, Wagner D. Learning by doing and creation of the shared discovery curriculum. Med Educ Online. 2023;28:2181745.

背景：The Michigan State College of Human Medicineは、医学生をcommunity-based settingsで教育し、州のプライマリ・ケア人材を育成するための試みとして始まった。数十年後、CHMは内外の課題に直面し、Learning by doingやその他の学習理論に基づく新しいカリキュラム、the Share Discovery Curriculumの作成に拍車をかけた。

方法：カリキュラム・デザイン・グループ（CDG）が改革のための指針を作成した。それに基づいて、このビジョンを達成するための教育方法と仕組みを選択し、カリキュラムの構成に発展させた。初年次カリキュラムの構成要素は、学生と教員のグループによって試行された。

結果：デューイのLearning by Doingのような学習理論に基づいた6つの指導原則が支持された。この原則に基づき、新しいカリキュラムの主要な特徴として、学習コミュニティ、学生への1対1のコーチ、症状に基づいたプレゼンテーション、シミュレーション、本物の臨床課題、反転授業、修正された実習ベースの学習などの主要な教育方法、臨床と科学の早期統合学習、コース学習目標としてのマイルストーン、多次元的で能力に基づいた評価システムなどが明らかにされた。

結論：ここに述べたプロセスと成果は、カリキュラムの変更を行う学校の模範となることを意図したものである。早期の関係者の関与、教員の育成、持続可能な管理システム、複雑性の管理は、このような試みの成功の核となるものである。

Identifying the response process validity of clinical vignette -type multiple choice questions: An eye-tracking study (Med Teach 2023)

Specian Junior FC, Santos TM, Sandars J, Amaral EM, Cecilio-Fernandes D. Identifying the response process validity of clinical vignette -type multiple choice questions: An eye-tracking study. Med Teach. 2023 Feb 25:1-7. Epub ahead of print.

背景：臨床ビネット型多肢選択問題（CV-MCQ）はアセスメントに広く用いられており、知識の統合度が低い問題と高い問題の回答プロセス妥当性（RPV）を特定することは不可欠である。知識の適用と統合のレベルが異なるCV-MCQに回答することは、認知的作業負荷の観点から理解することができ、これはアイトラッキングを用いることで確認することができる。本研究の目的は、アイトラッキングを用いて、知識の適用と統合のレベルの異なるCV-MCQの認知的作業負荷とRPVを明らかにすることである。

方法：医学部4年生14名が、低レベルと高レベルの複雑さ（知識の適用と統合）に等しく分けられた40のCV-MCQを用いたテストに回答した。認知的作業負荷は、画面ベースのアイトラッキングを用いて、関心領域ごとの固定回数と再訪問回数を測定した。

結果：複雑度の高い問題（M = 121.74）は、複雑度の低い問題（M = 51.94）に比べて認知作業量が多く、また、問題に正しく答えた参加者（M = 79.36）に比べて、不正答の参加者（M=94.31）で認知作業量が多いことが分かった。

結論：アイトラッキングは、CV-MCQのRPVを特定するための有用かつ実用的なアプローチとなる可能性がある。この手法は、CV-MCQの設計・開発の改善や、教育・学習へのフィードバックに利用することができる。

Seeing the Other: How Residents Expand Their Perspective by Learning With the Arts (J Grad Med Educ 2023)

van Woezik TET, Stap TB, van der Wilt GJ, Reuzel RPB, Koksma JJ. Seeing the Other: How Residents Expand Their Perspective by Learning With the Arts. J Grad Med Educ. 2023;15:50-58.

背景：芸術との関わりは、変容的な学習 (transformative learning)、内省、患者に対する全体的な見方を育むことによって、医学教育を豊かにすることができる。本研究の目的は、芸術を用いた長期的な医学教育におけるレジデントの専門的能力の発達を調べることである。

方法：様々な専門分野のレジデント（n = 99）が、絵画、彫刻、形式的分析などの創造的かつ内省的な課題を通して芸術ベースの学習に取り組む様子を追跡調査した。参加者は、学習プロセスや経験について、独立した研究者による短い半構造化面接で、1対1や小グループでインタビューを受けた。3年間（2016～2018年）にわたるデータ収集と分析のための反復プロセスに、グラウンデッド・セオリーを用いた。

結果：7つのテーマが構築され、（1）教育をスローダウンすることで内省の余地が生まれる、（2）判断やルールの不在が実験に拍車をかける、（3）感情に関わることで内省とモチベーションが育つ、（4）芸術家の手法が視点の変化をもたらす、（5）患者に対する全体観が現れる、（6）レジデントは自分の専門的成長をコントロールする必要性を理解している、（7）階層や期待の面で乗り越えるべき障壁があることが示された。我々の調査は、インターンやレジデントが視点の変換を行うことを示した。研修中の医師の成長の鍵は、教育における芸術の開放的で感情的な性質にある。

結論：芸術を用いた学習は、患者中心のヘルスケアと自己管理的学習に沿って、研修中の医師に新しい視点をもたらす。

Supportive and collaborative interdependence: Distinguishing residents' contributions within healthcare teams (Med Educ 2023)

Sebok-Syer SS, Lingard L, Panza M, Van Hooren TA, Rassbach CE. Supportive and collaborative interdependence: Distinguishing residents' contributions within healthcare teams. Med Educ. 2023 Feb 23. Epub ahead of print.

背景：個人の評価はチームの貢献を無視し、チームの評価は個人の貢献を無視する。相互依存 (interdependence)は、個人のパフォーマンスを評価する我々の教育的伝統と、個人を見失うことなくチームベースのパフォーマンスを評価するという我々の差し迫った課題との間の概念的橋渡しとして提唱されている。本研究の目的は、医療チーム内のレジデントの相互依存性を評価できる尺度を作成するために、相互依存性をより洗練された概念にすることであった。

方法：構成主義的グラウンデッド・セオリー・アプローチに基づき、救急医療と小児科という2つの異なる臨床専門分野にわたる医療チームの様々なメンバー（医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカー、患者など）に対して、2つの別々の施設で49件の半構造化インタビューを実施した。データ収集と分析は繰り返し行われた。データ収集と分析は、一定の比較帰納的分析を用い、コーディングは、初期、焦点、理論の3段階から構成された。

結果：我々は、参加者に相互依存について考え、それが臨床の場でどのように存在しているかを説明するよう求めた。参加者は全員、相互依存の存在を認めたが、相互依存が独立になるような直線的なスペクトルの一部とは考えていなかった。我々の分析では、相互依存の概念化を改良し、支持的相互依存 (supportive)と協力的相互依存 (collaborative)の2種類を含むようにした。支援的相互依存は、医療チーム内で、あるメンバーが自分の診療範囲内で行うには専門知識が不十分である場合に生じる。一方、協力的相互依存は、個人の診療範囲における経験や専門知識の不足によって引き起こされるのではなく、患者ケアには他のチームメンバーの貢献が必要であることを認識したときに生じる。

結論：個人を見失うことなくチームの集団的パフォーマンスを評価するためには、相互依存的なパフォーマンスを把握し、その相互依存の特性を明らかにすることが必要である。また、自立を最終目標とする直線的な軌道から離れることは、医療チームの相互依存的な一員としての個人の能力を測定する取り組みを支援することにもなる。

How medical learners and educators decide what counts as mistreatment: A qualitative study (Med Educ 2023)

Vanstone M, Cavanagh A, Molinaro M, Connelly C, Bell A, Mountjoy M, Whyte R, Grierson L. How medical learners and educators decide what counts as mistreatment: A qualitative study. Med Educ. 2023 Feb 23. Epub ahead of print.

背景：医学学習者の仲間や指導者によるmistreatment or abuse (maltreatment)は、数十年前から世界的に記録されており、そのprevalence、後遺症、介入のための戦略に関する研究も盛んである。しかし、学習者が経験する虐待は、研究者、教育者、管理者よりも明確でないという証拠がある。この定義のあいまいさが、この問題を理解し、対処するための問題を引き起こしている。本研究の目的は、医学学習者と教育者が臨床学習環境におけるあまり理想的でない相互作用をどのように意味付けるかを理解し、その遭遇が虐待に該当するという認識に影響を及ぼす要因を説明することであった。

方法：構成主義的グラウンデッド・セオリーを用いて、一つのメディカルスクールに所属する医学生16名、レジデントまたはフェロー15名、教育者18名にインタビューを行った（n = 49）。データ収集は、最も若い学習者から始め、プロジェクトを進めるにつれて分析を繰り返した。経験レベル、臨床環境、相互作用の種類など様々な軸で、「間違いなく」、「たぶん」、「絶対にない」虐待の話を集め、比較するために、定比較分析が使用された。

結果：我々のデータは、学習者と教育者は、最も深刻で具体的なケースを除いて、ネガティブな対人交流の経験を分類することが困難であることを示している。類似の経験を分類する方法には大きなばらつきがあったが、それらの経験を理解するために引き出される要素には一貫性があった。参加者は、ネガティブな対人関係を、その関係、発端、受け手に関連する要素を考慮し、個人単位で解釈していた。

結論：最も否定的な行動のみが一貫して虐待として理解される。それぞれの相互作用の受容可能性を決定するためには、個人の意味づけの複雑なプロセスが必要である。これらの相互作用をどのように判断するかの個人差は、管理・研究・人材育成への介入の機会を浮き彫りにするものである。

Is pre-bereavement collaboration between family caregivers and healthcare professionals associated with post-bereavement emotional well-being? A population-based survey (Patient Educ Couns 2023)

Matthys O, Dierickx S, Deliens L, Lapeire L, Hudson P, Van Audenhove C, De Vleminck A, Cohen J. Is pre-bereavement collaboration between family caregivers and healthcare professionals associated with post-bereavement emotional well-being? A population-based survey. Patient Educ Couns. 2023 Feb 10;110:107654. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、死別前の医療従事者との連携と、死別後の重病人家族介護者の感情的well-beingとの関連について調査することである。

方法：ベルギーの3つの疾病基金を通じて特定された、サンプル抽出（2019年11月）の2～6か月前に死亡した重病人の遺族介護者（N ＝ 3000）を対象とした人口ベースの横断的調査である。

結果：回答率は55％であった。Positive and Negative Affect Schedule（PANAS）で測定したところ、家族介護者は規範標本と比較して、陽性感情（PA）が低く、陰性感情（NA）が高いスコアであった。家族介護者のほとんどは、医療従事者との死別前連携を肯定的に評価していた。死別前の医療従事者との連携に対する家族介護者の評価は、遺族介護者や故人の社会・人口統計学的・臨床的特徴の交絡効果を調整しても、PAと正の相関、NAと負の相関があった。

結論：終末期における医療従事者と家族介護者の協力の質の認識と、家族介護者の死後の感情的well-beingとの間には正の関連がある。我々の知見は、医療従事者が家族介護者との効果的な連携に注意を払うことが重要であることを示唆している。