Trainee engagement with reflection in online portfolios: A qualitative study highlighting the impact of the Bawa-Garba case on professional development (Med Teach 2021 )

Emery L, Jackson B, Herrick T. Trainee engagement with reflection in online portfolios: A qualitative study highlighting the impact of the Bawa-Garba case on professional development. Med Teach. 2021 Feb 18:1-14. Epub ahead of print.

背景：省察は卒後医学研修に不可欠なツールだが、無能さが露呈することへの恐怖心が省察を行ううえでの障壁となっていることが知られている。英国では、このような恐怖心が増幅されていると考えられるのは、Bawa-Garba医師のケースである。このケースでは、省察のeポートフォリオのエントリーがGeneral Medical Councilの調査に通達され、その結果、医師免許を失うことになった。本研究の目的は、GP研修生がeポートフォリオの項目で一般的に探索しているテーマを同定し、Bawa-Garba医師のケースの後に省察eポートフォリオのエントリーが変化したかどうかを明らかにすることである。

方法：現象学的アプローチを適用した。南ヨークシャーのGP研修スキームからリクルートされた研修生（7名）とトレーナー（4名）を有意抽出法でサンプリングし、データの飽和まで半構造化インタビューを実施した。トランスクリプトデータは、反復的テーマ分析を用いてコーディングフレームワークに割り当てられた。

結果：主に「困難」と「課題」というテーマが浮上した。すべての研修生は、自分のキャリアを危うくすることを恐れて、ミスやヒヤリハットに関するsignificant event analysis（SEA）を提出することを嫌がっていると述べていた。国際的な医学卒業生は、省察がもたらす課題の影響を不釣り合いに受けていた。

結論：Bawa-Garba医師のケースの後、研修生は自己差別のリスクを減らすために、SEAとの関係を断ち切っている。professional developmentのためのツールとしての省察eポートフォリオをナビゲートできるようなさらなるガイダンスが必要である。

Candidates undertaking (invigilated) assessment online show no differences in performance compared to those undertaking assessment offline (Med Teach 2021)

Hope D, Davids V, Bollington L, Maxwell S. Candidates undertaking (invigilated) assessment online show no differences in performance compared to those undertaking assessment offline. Med Teach. 2021 Feb 18:1-14. Epub ahead of print.

背景：医学教育は歴史的に、試験センターに設置された、high-stakesな知識テストに依存してきた。COVID-19 pandemicにより、このような試験形式は不可能となり、医学教育者は、それに代わる可能性のある試験としてオンライン評価の使用を検討してきた。この変化は、今度は、形式の変更や学術的な不正行為が、学生の能力の根本的な改善を伴わずにオンライン評価の達成スコアをかなり高くすることにつながるのではないかという懸念につながっている。

方法：ここでは、英国の医学生最終学年の処方スキルをテストするために設計された評価であるPrescribing Safety Assessment (PSA)の8092回の試験の分析を提示する。PSAの対面式評価は2020年のアカデミックイヤーの途中で中止され、6048回はオフラインの伝統的な監査形式で実施され、その後2044回はオンラインのウェブカメラによる監査形式で実施された。

結果：比較（非常に小さな効果を検出することができた）では、オンライン (M = 0.762, SD = 0.34)とオフライン (M = 0.761, SD = 0.34)の間に達成度の差は見られなかった。

結論：本研究の知見は、オンライン評価への移行が生徒のパフォーマンスに影響を与えないことを示唆している。この知見は、high-stakes assessmentにおけるオンラインテストの使用に対する信頼性を高めるだろう。

Sleepiness, sleep deprivation, quality of life, mental symptoms and perception of academic environment in medical students (BMC Med Educ 2021)

Perotta B, Arantes-Costa FM, Enns SC, Figueiro-Filho EA, Paro H, Santos IS, Lorenzi-Filho G, Martins MA, Tempski PZ. Sleepiness, sleep deprivation, quality of life, mental symptoms and perception of academic environment in medical students. BMC Med Educ. 2021;21:111.

背景：医学生の高い割合で睡眠問題が学業成績やメンタルヘルスに支障をきたすことが，以前から明らかになっている。

方法：睡眠の質、昼間の眠気、睡眠不足が医学生に与える影響を調べるため、ブラジルの医学生を対象とした多施設研究のデータを分析した (メディカルスクール22校、ランダム化された医学生 1350人)。日中の眠気、睡眠の質、生活の質、不安・抑うつ症状、教育環境の認識についての質問紙を適用した。

結果：医学生の37.8％が軽度の睡眠症状を呈した。医学生の37.8％が軽度の昼間の眠気（Epworth Sleepiness Scale - ESS）を呈し、8.7％が中等度・重度であった。ESS値が高い、または非常に高いと回答した女子医学生の割合は、男子医学生に比べて有意に高かった (p ＜ 0.05)。ESS値が低い学生は、生活の質と教育環境の認識の得点が有意に高く、抑うつ症状と不安症状の得点が低かった。睡眠不足を多く報告する医学生は、不安・抑うつ症状を呈するオッズ比が有意に高く、生活の質や教育環境の認識のオッズ比が有意に低かった。

結論：睡眠不足と日中の眠気との間には、医学生の生活の質や教育環境の認識との間に有意な関連がある。

The impact of patient narratives on medical students' perceptions of shared decision making: A randomized controlled trial (Med Educ Online 2021)

Eggeling M, Bientzle M, Korger S, Kimmerle J. The impact of patient narratives on medical students' perceptions of shared decision making: A randomized controlled trial. Med Educ Online. 2021;26:1886642.

背景：臨床現場での共有意思決定（SDM）を成功させるためには、将来の臨床医がトレーニングの早い段階で患者参加の価値を理解することが必要である。患者の証言などのナラティブは、患者の意思決定プロセスを支援するためにうまく利用されてきた。これまでの研究では、ナラティブは医療相談における臨床医の共感性や対応力を高めるためにも利用される可能性があることが示唆されている。しかし、これまでのところ、医学生にSDMの関連性を伝えるためのナラティブの利点を調査した研究はなかった。

方法：このランダム化比較試験では、医学生167名を対象に、パーキンソン病患者の診察を想定したシナリオを行った。参加者は、一般的な情報提供を受けた後、パーキンソン病患者の物語的な証言と事実に基づいた情報テキストのいずれかを読んだ。SDMに対する認識、コントロールの好み（すなわち、誰が決定を下すべきかという優先順位）、診察に費やす予定の時間を測定した。

結果：患者のナラティブ証言の条件の参加者は、情報テキストを読んだ条件の参加者よりも、意思決定をすべきは患者であると強く言及していた。患者のナラティブを読んだ参加者はまた、同等の治療選択肢が複数存在する状況でのSDMの重要性を、情報テキストを読んだ参加者よりも高く評価していた。コントロールの好みに関しては、群間差はなかった。患者の語りを読んだ参加者は、より多くの診察時間を予定することを示唆した。

結論：本研究の知見から、ナラティブは医学生にSDMと患者中心の価値観の関連性を伝えるのに有用である可能性があることが示された。この効果の考えられる原因と、研修や今後の研究への示唆について議論する。

What faculty write versus what students see? Perspectives on multiple-choice questions using Bloom's taxonomy (Med Teach 2021)

Monrad SU, Bibler Zaidi NL, Grob KL, Kurtz JB, Tai AW, Hortsch M, Gruppen LD, Santen SA. What faculty write versus what students see? Perspectives on multiple-choice questions using Bloom's taxonomy. Med Teach. 2021 Feb 16:1-12. Epub ahead of print.

背景：改訂版のブルームタキソノミーを用いて、一部の医学教育者は、高次（分析、応用）対低次（想起）の学習を具体的に評価する多肢選択問題（MCQ）を書くことができると想定している。本研究の目的は、3つの主要なステークホルダーグループ（学生、教員、教育評価の専門家）がMCQを同じ高次レベルまたは低次レベルに割り当てているかを明らかにすることである。

方法：フェーズ1では、ステークホルダーのグループは90個のMCQをブルームのレベルに割り当てた。第2段階では、教員が特に高次または低次を意図した25のMCQを作成した。その後、10名の学生がこれらの問題をブルームのレベルに割り振った。

結果：フェーズ1では、問題を高次または低次に割り当てた場合、学生グループ (Krippendorfのα = 0.37)、教員グループ (α = 0.37)、および3つのグループ間の評価者間信頼性 (α = 0.34)が低かった。評価チームだけが高い評価者間信頼性 (α＝0.90)を有していた。第2段階では、63%の学生がMCQが高次か低次かについて教員と同意した。対になった教員評価と学生評価の間は一致度が低かった (コーエンのカッパの範囲は0.098-0.448、平均0.256)。

結論：多くの質問について、教員と学生は質問が低次か高次かについて意見が一致しなかった。教員は特定のレベルの知識や臨床的推論を対象にしているかもしれないが、学生は意図したものとは異なるアプローチをしているかもしれない。

Toward High-Value, Cost-Conscious Care - Supporting Future Doctors to Adopt a Role as Stewards of a Sustainable Healthcare System (Teach Learn Med 2021)

Moleman M, van den Braak GL, Zuiderent-Jerak T, Schuitmaker-Warnaar TJ. Toward High-Value, Cost-Conscious Care - Supporting Future Doctors to Adopt a Role as Stewards of a Sustainable Healthcare System. Teach Learn Med. 2021 Feb 11:1-15. Epub ahead of print.

背景：医療コストの持続的な上昇に取り組むためには、「希少資源のスチュワード」としての医師は、国の政策からミクロのレベルまでコスト抑制の取り組みを拡大する、効果的な変革の代理人となりうる。現在のプログラムでは、「高価値でコスト意識の高いケア」（HVCCC）を提供するために、将来の医師を教育することに焦点を当てている。HVCCC教育の重要性はますます認識されてきているが、その実施には遅れがある。最近の取り組みでは、HVCCCを推進するための効果的な介入がローカルな文脈で行われているが、教育や医療実践におけるより広範な成功と持続的な実施の背景にあるシステム要因の検討にはギャップが残っている。

方法：本研究では、HVCCC導入を推進するための「HVCCCプロジェクト」の立ち上げをresidentに奨励・支援することによって、HVCCCを卒後教育に組みこむことに焦点を当てたプログラムのリアリスト評価を実施した。HVCCCプロジェクトに携わったresident 39名とattending 10名にインタビューを行い、異なる教育・医療の背景でのHVCCCの実施状況を検証した。また、プログラムコミッショナーや教育関係者が参加する振り返りセッションを6回開催し、知見の検証と充実を図った。

結果：リアリストな評価を用いて、さまざまな医療現場でのHVCCC導入の背景にある促進要因と障壁を明らかにした。通常、研究活動は促進要因や障壁を特定した時点で終了するのが一般的だが、私たちはこれらの知見をもとに、価値が高くコスト意識の高い4つのケアキャリアを策定した。すなわち、(1) HVCCCの認知度向上の継続、(2) HVCCCを育成する組織体制の構築、(3) HVCCCを実践に組みこむためのプロジェクトへの注力継続、(4) エビデンスの創出、である。キャリアは、革新的なHVCCCプロジェクトを開発し実施するために、resident、attending、および研修中の医師の教育に携わる人々を支援している。

結論：医師のスチュワードシップを促進するための戦略は、正式なカリキュラムを超えたものであり、ほぼ医学的な議論にのみ焦点を当てたものから、医学的な意思決定の一部として価値とコストも考慮したものへと、非公式な教育システムを変革する必要がある。HVCCCのキャリアは、HVCCCをサポートする背景への転換を支援する一連の戦略とシステムの適応を提案している。

Healing Through History: a qualitative evaluation of a social medicine consultation curriculum for internal medicine residents (BMC Med Educ 2021)

Bradley J, Styren D, LaPlante A, Howe J, Craig SR, Cohen E. Healing Through History: a qualitative evaluation of a social medicine consultation curriculum for internal medicine residents. BMC Med Educ. 2021;21:95.

背景：社会的文脈はケアを導き、物語は意味を維持するが、このどちらも、resident教育では日常的に優先されていない。Healing Through History (HTH)は、医療的・社会的に複雑な患者の臨床ケアに、健康の物語の社会的決定要因を統合した社会医学コンサルテーションカリキュラムである。このカリキュラムは、Veterans Health Administration hospitalでの内科 (IM)resident外来臨床ローテーションの一部である。我々の目的は、綿密な社会医学的コンサルテーションが、residentの臨床実践にどのように影響を与え、仕事における意味をどのように育むのかを探ることである。

方法：2017年から2019年にかけて、IM研修1年目のcategoricalおよびpreliminary resident49名を対象に、患者を特定してインタビューし、共同制作した社会医学的ナラティブを作成し、患者および教員とレビューし、それを電子カルテ (HER)で共有する、半日のセッションを2回行った。医学人類学者は、2019年、体験から1～15ヶ月後に、1年目・2年目のIM residentを対象に、別個に90分のフォーカスグループを実施した。

結果：46名 (94%)がHTHコンサルテーションを完了し、そのうち40名 (87%)が患者から承認され、HERに掲載された。12名 (46%)のcategorical IM residentがフォーカスグループに参加した (PGY1 6名、PGY2 6名)。質的分析の結果、3つのテーマが同定された。すなわち、1. 患者とのつながり・洞察力・臨床への影響、2. 臨床スキルの獲得、3. 社会医学の実践を阻む構造的障壁である。

結論：HTHは、仕事の意味を育む一方で、複雑な臨床ケアにおいて社会的・ナラティブ的医学コンサルテーションを通じた共同生産を教えるモデルを提供する。研修全体を通じた統合は、インパクトをさらに高めることができるかもしれない。

個人的所感：SDH領域のリサーチですが、患者さんや医療人類学者を巻きこんでリサーチをしているところは興味深いです。