医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

Optimizing the educational value of indirect patient care (Med Educ 2022)

O'Toole D, Sadik M, Inglis G, Weresch J, Vanstone M. Optimizing the educational value of indirect patient care. Med Educ. 2022 Aug 16. Epub ahead of print.

背景:文書作成、検査結果の確認、書類記入などの間接的な患者ケア活動(indirect patient care activities; IPCA)は、医師の時間をますます必要とするようになっている。患者ケアに不可欠な業務である一方、IPCA業務の割合の増加は、医師のバーンアウトや仕事への不満の増加と対応している。IPCAを多用する専門分野(家庭医療学など)のレジデントが、キャリアのこの側面に対してどのように準備するのが最善であるかは分かっていない。本研究では、教育者とレジデントプログラムが、レジデントが将来の診療に備えるために、レジデント期間中のIPCA業務をどのように最適化できるかを調査している。

方法:構成主義的グラウンデッド・セオリーを用いて、42名の臨床家(家庭医療学レジデント19名、卒後5年目までの家庭医16名、家庭医教育者7名)にフォーカスグループと個人面接を行った。参加者は全員、家庭医療専門医制度に参加していた。インタビューデータは、段階的アプローチによる定比較分析で反復的に分析した。

結果:IPCAの教育的価値については、レジデント、初期キャリア医師、教育者の間で認識が異なっていたが、全員がIPCAは家庭医がキャリアを通じて担う必要なウェイトであると報告した。一部のレジデントはIPCAを負担とし、仕事量に不公平を生じさせ、他の学習や個人的な機会の妨げになるとした。一方、教育者は、IPCAを、キャリアを通じてIPCAの重荷を背負うために必要なスキルを構築し、開発する機会であると概念化していた。我々は、レジデントがこの教育機会を認識できるように、IPCAを教える際に、期待の明確化、公平性の確保、目的の理解、一貫性の維持など、具体的な提言を行った。

結論:IPCAは多くのレジデントにとって重要な能力であるが、教育上の明示的な配慮が必要である。教育機会が明示されないと、レジデントは診療管理、専門職の境界、管理効率のための戦略を開発する機会を逸してしまうかもしれない。