Signs, Sources, Coping Strategies, and Suggested Interventions for Burnout Among Preclerkship Students at a U.S. Medical School: A Qualitative Focus Group Study (Acad Med 2024)

Melo VD, Saifuddin H, Peng LT, Wolanskyj-Spinner AP, Marshall AL, Leep Hunderfund AN. Signs, Sources, Coping Strategies, and Suggested Interventions for Burnout Among Preclerkship Students at a U.S. Medical School: A Qualitative Focus Group Study. Acad Med. 2024 Apr 22. Epub ahead of print.

背景：研究によると、バーンアウトはメディカルスクールの早期から始まる可能性があるが、クラークシップ前学生のバーンアウトについてはまだ十分に調査されていない。本研究の目的は、米国のあるメディカルスクールのクラークシップ前学生におけるバーンアウトの徴候、原因、対処戦略、および潜在的な介入策を明らかにすることである。

方法：著者らは、2019年6月にメイヨー・クリニック・アリックス医科大学（MCASOM）のクラークシップ前学生を対象に質的研究を実施した。参加者は、3回の半構造化フォーカスグループのうち1回に参加する前に、Maslach Burnout Inventory（MBI）2項目（感情的消耗と脱人格化の頻度を測定）とバーンアウトに関する自由記述の質問2問に回答した。フォーカス・グループの質問は、MCASOMの学生生活・ウェルネス委員会の意見を参考に、医学生のバーンアウトに関する文献レビューから導き出された。グループ・ディスカッションは録音され、書き起こされ、帰納的にコード化され、構成主義の観点から一般的帰納的アプローチを用いて（自由記述のコメントとともに）反復的に分析された。

結果：対象学生111名中18名（16％）が参加し、5/18名（28％）がMBIの項目で毎週感情的疲労および/または脱人格化を報告していた。フォーカスグループの記録を分析したところ、ほとんどの学生が1年目または2年目にバーンアウト症状を経験しており、学校関連のストレス要因に対応し、認知・情動的、身体的、言語・行動的な形で現れていた。学生は、制度的、組織的、個人的なバーンアウトの要因を特定し、これらの要因がどのように相互作用しているかを議論した（例えば、制度レベルの高い卓越性の基準が、個人レベルの不安や不適応思考と相互作用し、常に多くのことをしなければならないというプレッシャーを生み出している）。学生はさまざまな対処戦略（セルフケア、ピアサポート、リフレーミング、コンパートメント化など）を用いたが、これらの戦略の限界を強調し、制度的・組織的なバーンアウト要因に向けた介入を推奨した。

結論：本研究は、クラークシップ前医学生におけるバーンアウトの徴候とその原因に関する洞察を提供し、今後の大規模研究に役立てることができる。その結果、バーンアウトは制度的、組織的、個人的な要因の動的な相互作用から生じることが示唆され、多面的な介入が有効である可能性が示唆された。

The effect of peer mentoring program on clinical academic progress and psychological characteristics of operating room students: a parallel randomized controlled trial (BMC Med Educ 2024)

Sedigh A, Bagheri S, Naeimi P, Rahmanian V, Sharifi N. The effect of peer mentoring program on clinical academic progress and psychological characteristics of operating room students: a parallel randomized controlled trial. BMC Med Educ. 2024;24:438.

背景：新しい教育システムの一つにメンター制度がある。本研究では、ピア・メンタリング・プログラムが手術室学生の臨床学力の向上と心理的特徴に及ぼす影響を調査することを目的とした。

方法：本研究は、イランのマルカズィー州ホメイン医科大学の手術室学科の卒前学生を対象に実施したランダム化比較試験である。手術室学生の数は70名であり、Permuted Block Randomizationを用いたランダム割付により介入群と対照群に分けられた。包含基準には、インターン期間中のすべての手術室学生を含み、除外基準には、アンケートに回答しなかったことを含んだ。データ収集ツールは、人口統計学的質問票、うつ病不安ストレス尺度、ローゼンバーグ自尊感情尺度、状況的動機づけ尺度であった。対照群では、臨床研修は従来の方法で行われた。介入群では、研修はピアメンタリング方式で行われた。得られたデータは、記述統計、独立t検定、対t検定、カイ二乗検定、ANCOVA、単変量および多変量線形回帰を用いて分析した。

結果：介入群と対照群の間に有意差が認められた。介入後、介入群は自信の大幅な増加（平均差 = 5.97, p < 0.001）とストレスレベルの有意な減少（平均差 = -3.22, p < 0.001）を示した。逆に対照群では、自信（平均差 = 0.057, p＝0.934）、ストレスレベル（平均差 = 0.142, p = 0.656）ともに最小限の変化しか認められなかった。両群とも不安と抑うつのレベルが低下したが、これらの変化は統計的に有意ではなかった（p > 0.05）。さらに、介入により、介入群では対照群に比べて学業成績が有意に向上した（平均差 = 20.31, p < 0.001）。

結論：その結果、ピア・メンタリング・プログラムの実施は、手術室学生の学業進歩、自信の向上、ストレスの軽減に有効であることが示された。したがって、この教育方法は、手術室学生の教育を改善するために通常の方法に加えて用いることができる。

A realist evaluation of how, why and when objective structured clinical exams (OSCEs) are experienced as an authentic assessment of clinical preparedness (Med Teach 2024)

Yeates P, Maluf A, Kinston R, Cope N, Cullen K, Cole A, O'Neill V, Chung CW, Goodfellow R, Vallender R, Ensaff S, Goddard-Fuller R, McKinley R, Wong G. A realist evaluation of how, why and when objective structured clinical exams (OSCEs) are experienced as an authentic assessment of clinical preparedness. Med Teach. 2024 Apr 18:1-9. Epub ahead of print.

背景：ほとんど研究されていないが、客観的構造化臨床試験（OSCEs）が実践をシミュレートする際の信憑性は、受験者のトレーニングの進歩に対する準備態勢について妥当な判断を下すうえで、間違いなく重要である。我々は、異なる状況下において、OSCEがどのように、そしてなぜ参加者ごとに異なる信憑性の経験をもたらすのかを研究した。

方法：現実主義評価を用い、信憑性を高めることを目的としたOSCEに参加した英国の4つのメディカルスクールの参加者から、インタビュー/フォーカスグループを通じてデータを収集した。

結果：OSCEステーションのいくつかの特徴（現実的、複雑、完全な症例、十分な時間、自律性、props、ガイドライン、限定された試験官とのやりとりなど）が組み合わさることで、学生は将来の役割を投影し、情報を判断・統合し、自分の行動を考え、自然に行動することができた。そうすることで、学生たちのパフォーマンスは、臨床実践を忠実に表現しているように感じられた。練習との不可避的な違いや不自然な特徴、不安、試験官の期待へのとらわれなどに集中することで、没入感が損なわれ、不真面目さが生まれることもあった。

結論：OSCEにおける信憑性の認識は、ステーションのデザインと個人の嗜好や文脈上の期待との相互作用から生じるようである。信憑性を促進する方法を暫定的に提案する一方で、総括的評価における受験者とシミュレーションの相互作用についてより理解を深める必要がある。

Learning from the Experts: Stimulating Student Engagement in Small-group Active Learning (Perspect Med Educ 2024)

Grijpma JW, Ramdas S, Broeksma L, Meeter M, Kusurkar RA, de la Croix A. Learning from the Experts: Stimulating Student Engagement in Small-group Active Learning. Perspect Med Educ. 2024;13:229-238.

背景：少人数制のアクティブ・ラーニングに学生を参加させることは、学生の成長にとって不可欠である。しかし、医学部教員は、このような学習への関与を促すことの難しさにしばしば直面し、その結果、学生が受動的であったり、学習プロセスから離れたりすることがある。本研究の目的は、学生の学習意欲を高めることに長けている熟練した医学教員が、どのように学生の学習意欲を高めているのかを明らかにすることである。この知見は、ファカルティ・ディベロップメント（FD）の取り組みに役立てられるかもしれない。

方法：我々は、構成主義的グラウンデッド・セオリー・アプローチを用い、appreciative inquiryの要素を統合したインタビュー調査を実施した。11名の参加者は、学生のエンゲージメントについて繰り返し高得点を得ている有資格の医学教師であった。各インタビューを書き起こし、コード化し、理論的飽和に達するまで定比較を用いて分析した。

結果：我々は、専門家による教育実践の基礎理論を構築し、学生エンゲージメントを3つの要素からなる統合的なプロセスとして説明した： 1）支援的な学習環境を目指す、2）個人的な教育アプローチを採用する、3）能動的な学習プロセスを促進する。

結論：本研究により、学生の高いエンゲージメントを刺激する複数の方法が明らかになった。支援的な学習環境と能動的な学習プロセスを促進する能力の重要性については意見が一致したが、参加者は学生エンゲージメントの文脈的な性質を認識し、それぞれの状況に合わせて戦略を適応させるために反省的な考え方をした。これらの調査結果は、FDイニシアティブが、学生エンゲージメントの複雑さを考慮した、包括的で文脈を考慮したアプローチを採用する必要性を浮き彫りにした。

The feedback dilemma in medical education: insights from medical residents' perspectives (BMC Med Educ 2024)

Shafian S, Ilaghi M, Shahsavani Y, Okhovati M, Soltanizadeh A, Aflatoonian S, Karamoozian A. The feedback dilemma in medical education: insights from medical residents' perspectives. BMC Med Educ. 2024;24:424.

背景：フィードバックは臨床現場における学習プロセスの重要な要素である。本研究の目的は、フィードバックの実施に関するレジデントの見解を探り、臨床研修においてフィードバックを求めることの潜在的な障壁を明らかにすることである。

方法：本横断研究は、17の専門科にわたる180名のレジデントを対象とした。検証済みのResidency Education Feedback Level Evaluation in Clinical Training (REFLECT) toolを用いて、フィードバックに対する態度、フィードバックの質、重要性の認識、フィードバックに対する反応に関するレジデントの視点を評価した。さらに、レジデントがフィードバックを求める行動を阻害する要因についても検討した。

結果：レジデントの大多数がフィードバックに対して肯定的な態度を示した。彼らは、フィードバックが臨床パフォーマンス（77.7％）、専門的行動（67.2％）、学問的モチベーション（56.7％）を向上させ、将来のキャリアにおいてより優れた専門医になること（72.8％）にも影響を与えることに同意した。しかし、この調査では、フィードバックのプロセスに重大な欠陥があることが明らかになった。定期的にフィードバックを受けていると回答したレジデントはわずか25.6％で、フィードバックが適切な時間と場所で一貫して行われ、十分に明確であった、あるいは改善のための実行可能な計画が含まれていたと回答したレジデントは半数以下であった。教員がフィードバックを効果的に行う十分なスキルを持っていることに同意したのは少数派（32.2％）であった。さらに、レジデントの間では、peer-to-peerのフィードバックが主なフィードバック源となっているようであった。否定的なフィードバックは、必要ではあるが、ストレス、恥ずかしさ、屈辱感を引き起こすことが多かった。特筆すべきことに、異なる専門分野間では、フィードバックの認識に有意な差はなかった。フィードバックを求める文化がないことが、臨床現場におけるフィードバックを求める行動の中心的な障壁として浮かびあがった。

結論：共通の期待を確立し、フィードバックを求める文化を促進することは、レジデントの認識と教員によるフィードバックの提供とのギャップを埋める可能性がある。さらに、シニアレジデントやピアレジデントが貴重なフィードバック源としての役割を認識することは、臨床研修におけるより効果的なフィードバックプロセスに貢献し、最終的にレジデントに利益をもたらす。

Alienation in the Teaching Hospital: How Physician Non-Greeting Behaviour Impacts Medical Students' Learning and Professional Identity Formation (Perspect Med Educ 2024)

Valestrand EA, Whelan B, Eliassen KER, Schei E. Alienation in the Teaching Hospital: How Physician Non-Greeting Behaviour Impacts Medical Students' Learning and Professional Identity Formation. Perspect Med Educ. 2024;13:239-249.

背景：臨床現場は、学生が自信を持って臨床活動に参加し、そこから学ぶことができるような教育的・情緒的支援を受けることができれば、比類ない学習機会を提供する。もし医師が新入生に挨拶をしなければ、学習者は社会的尊敬と包容のシグナルを奪われることになる。本研究では、医師が挨拶をしないことが、臨床実習における医学生の参加、学習、プロフェッショナル・アイデンティティ形成にどのような影響を与えるかを検討した。

方法：ノルウェーの上級医学生16人が、指導医のあいさつをしない行動について語ったことを、フォーカス・グループ・インタビュー・データのreflexive thematic analysisで分析した。

結果：主なテーマは以下の通りであった： A) 挨拶をしないことに関する記述。アイコンタクト、挨拶、名前の使用、職場での学生の紹介など、ラポールを示す行為で挨拶されないことは、非挨拶として認識され、臨床学習の文脈を問わず発生した。B) 職場の統合への影響。あいさつをしないことは、学生の社会的自信を傷つけ、医師集団との距離を作り、特定の職場活動や特定の診療科を避ける原因となる拒絶として経験された。C) 学習への影響。挨拶をしないことは、回避や消極性を引き起こし、質問したり助けやフィードバックを求めたりすることに消極的になり、医療キャリアへの適性について疑念を抱かせた。

結論：職場に入った途端、上司の医師から無視されたり軽蔑的に扱われたという医学生の証言は、意図しない非人間的な振る舞いが医療文化に根付いていることを示唆している。短いアイコンタクト、うなずき、"こんにちは"、あるいは学生の名前を使うなどの相互作用の儀式は、医学生が臨床で成長し学ぶのに不可欠な感情的サポートを提供することができる。

Exploring patient ideas, concerns, and expectations in surgeon-patient consultations (Patient Educ Couns 2024)

White SJ, Kim JW, Rakhra H, Ranatunga D, Parker RB, Roger P, Cartmill JA. Exploring patient ideas, concerns, and expectations in surgeon-patient consultations. Patient Educ Couns. 2024;125:108289.

背景：本研究では、外科医と患者の診察における患者の視点（考え、懸念、期待）を探る。

方法：ビデオ録画された54件の診察について、応用会話分析を用いて検討した。診察は2012年から2017年にかけてオーストラリアの大都市病院のクリニックセンターで行われ、6つの専門科にわたる7人の外科医が関与した。

結果：患者の視点は診察の3分の1以下で現れた。我々は、潜在的な視点シーケンスの開始と対応について記述し、これらのシーケンスが発生した場合に患者と外科医がどのように共同構築するかを示した。

結論：得られた知見から、患者の視点を明示的に追求することで、患者の主体性を支援することにもっと注意を払う必要があることが示唆された。このことはカルガリー-ケンブリッジ・ガイドにも当てはまり、患者の視点の積極的な追求と適切な対応に焦点を当てることが有益であることを示唆している。本研究は、外科医が診察で提示される患者の視点に積極的に関与する必要性を強調し、患者の満足度と医療成果を向上させるためには、患者の知識と期待を尊重することが重要であることを強調している。