医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

Association of Surgical Resident Competency Ratings With Patient Outcomes (Acad Med 2023)

Kendrick DE, Thelen AE, Chen X, Gupta T, Yamazaki K, Krumm AE, Bandeh-Ahmadi H, Clark M, Luckoscki J, Fan Z, Wnuk GM, Ryan AM, Mukherjee B, Hamstra SJ, Dimick JB, Holmboe ES, George BC. Association of Surgical Resident Competency Ratings With Patient Outcomes. Acad Med. 2023 Feb 1. Epub ahead of print.

背景:卒業するレジデントが指導なしの診療に対応できる能力を備えているかどうかを確認するためには、臨床能力を正確に評価することが不可欠である。ACGMEのマイルストーンの枠組みは、米国で最も広く用いられているコンピテンシーベースの枠組みである。しかし、レジデントのマイルストーンコンピテンシー評価とその後の初期キャリア臨床アウトカムとの関連は確立されていない.米国の一般外科レジデントのマイルストーンコンピテンシー評価と、それらの外科医のキャリア初期の診療における患者転帰との関連を検討することは重要である。

方法:フェローシップで訓練されていない米国の一般外科医が2015年7月1日から2018年11月30日の間に行った一般的で高リスクの入院一般外科手術23例(n = 12,400例)の全国メディケア請求のサンプルを用いて、後向き横断的研究を実施した。それらの外科医のレジデント最終年に収集したマイルストーンレーティング(n = 701 residents)を、実践後2年間の死亡率、あらゆる合併症、インデックス手術後30日以内の重度の合併症のリスク調整率と比較した。

結果:卒業した一般外科レジデントのマイルストーン能力評価の平均値と、その後のキャリア初期の患者転帰との間には、あらゆる合併症(熟練23% vs 未熟練22%、相対リスク[RR] 0.97 [95%CI 0.88-1.08])、重度の合併症(それぞれ9% vs 9%、RR 1.01[95%CI 0.86-1.19])、死亡率(5% vs 5%、RR 1.07[95%CI 0.88-1.30])などが関連づけられることはなかった。二次解析では、患者の転帰と技術的能力に特化したマイルストーン評価、または患者の転帰と手術能力、プロフェッショナリズム、リーダーシップのマイルストーン評価の複合との間に関連は認められなかった(P範囲:0.32~0.97)。

結論:一般外科レジデントがメディケア集団で一般的でリスクの高い手術を行った場合、卒業時のマイルストーン評価はその外科医の患者転帰と関連しなかった。マイルストーン評価の作成方法を改善する努力により、初期のキャリアアウトカムとの関連性が強化される可能性がある。