医学教育研究者・総合診療医のブログ

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Measuring Team Hierarchy During High-Stakes Clinical Decision-Making: Development and Validation of a New Behavioral Observation Method (Acad Med 2022)

Johansson AC, Manago B, Sell J, Jackson CD. Measuring Team Hierarchy During High-Stakes Clinical Decision-Making: Development and Validation of a New Behavioral Observation Method. Acad Med. 2022 Dec 29. Epub ahead of print.

背景:医療チームの失敗の原因として階層性 (hierarchy)がしばしば挙げられるが、チームの階層性について検証された尺度は存在しない。社会学における集団プロセスに関する研究は、チームの観察可能な権力と威信の秩序(地位階層)を生み出すメカニズムを説明する理論的枠組み-地位特性と期待状態(status characteristics and expectation states; SCES)-を提供するものである。著者らは、この正式な理論的枠組みを用いて、医療チームの地位階層を測定する方法を適応させることにより、妥当性の証拠を収集する。

方法:このレトロスペクティブな二次分析において、著者らは、2007年から2010年にかけて実施された、1年目のレジデントと看護師からなる男女混合医療チームが複雑な意思決定のシナリオをシミュレーションするトレーニングのビデオ録画のアーカイブを分析した。すべての分析は2013年に行われ、データは2022年7月に再分析された。SCESのフレームワークを学術医療特有の特徴に適応させることで、彼らはビデオとトランスクリプトからコーディング方法を開発し、改良した。妥当性を検討するために、彼らはフレームワークの内容、回答プロセス、内部構造、他の変数との関係、結果を考察している。

結果:ビデオとトランスクリプトの主要な変数のコーディング信頼性が許容できるレベルであることを確認した後、他の変数との関連性を示し、特にコーディングスキームが2つの地位特性、すなわち職業と性別をどのように区分しているかを詳細に説明した。性別と職業別の発言タイプの平均数は、ほぼ予測通りであった。指示、質問指示、患者作業、知識の主張などは、ビデオのコーディング時に転写よりも多くコーディングされ、質問、事実の陳述、遵守などは、ビデオのコーディング時よりも転写時にコーディングされる可能性が高いことがわかった。しかし、各記述タイプの状態別相対的割合は、コーディング方法間でほぼ一貫していた。

結論:本研究は、階層がチームの意思決定に影響を与えるメカニズムに関する重要な洞察を提供し、より大規模な研究を行うために必要な枠組みと測定ツールを開発するものである。