Steinauer JE, O'Sullivan PS, Preskill F, Chien J, Carver C, Turk J, Ten Cate O, Teherani A. Residents' Experiences of Negative Emotions toward Patients: Challenges to their Identities. Teach Learn Med. 2021 Nov 11:1-9. Epub ahead of print.
背景：医学学習者はpracticing physicianに比べて、困難を感じる患者に対して否定的な感情を抱く可能性が高く、医学生は学習者としてのアイデンティティに関連してそのような感情を抱く。しかし、医師としてのアイデンティティ形成が進んでおり、自律性や能力の高いレジデントの経験についてはほとんど知られていない。そこで本研究では、患者に対して否定的な感情を抱くという現象を、レジデントがどのように理解しているのかを、レジデントとしてのアイデンティティと関連づけて検討し、特徴づけた。
方法：2018年、産婦人科最終学年のレジデント305名にインタビューへの参加を呼びかけ、理論的飽和に達するまで実施した。電話で行われた半構造化インタビューでは、レジデントが患者に対してネガティブな感情を抱く際のインタラクションを探り、プロフェッショナル・アイデンティティ、戦略、カリキュラム上の希望に関連した感情の理由などを明らかにした。著者らは、テーマ分析を用いて、データをコーディングし、パターンを特定した。
結果：19名のレジデントに電話インタビューを行った。レジデントは患者に対してネガティブな感情を抱いていたが、それは次のような自分のアイデンティティへの挑戦によるものであった。すなわち、「医師：尊重されたい、予期せぬ患者の具体的な行動を知りたい」「学習者：完全な自律性を望み、attending physicianとの間で困難を経験している」「教師：ロールモデルとなり、後輩の学習者を守りたい」「労働者：仕事をこなそうと試みている」。患者に対する感情を管理するために用いた戦略のうち、彼らは「ガス抜き (venting)」、つまり患者の愚痴を言うことに苦労していましたが、これは必ずしも役に立つものではなく、レジデントは学生に否定的に受け取られると認識していた。彼らは、デブリーフィングやその他の省察をサポートするもの、教員によるモデル化、コミュニケーションスキルのトレーニングなど、これらの相互作用に対するカリキュラム上のサポートを望んでいた。
結論：医学生やphysicians in practiceと同様に、レジデントも患者に対して否定的な感情を抱くが、それはしばしば医師、学習者、教師、労働者としてのアイデンティティが原因であり、さらに困難なものとなっている。教育者は、レジデントがこれらの相互作用について振り返ることを支援し、患者から挑戦を受けたときに思いやりのある行動を模範とし、不健康な対処法に対処する必要がある。
