医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

The Role of Religious Culture in Medical Professionalism in a Muslim Arab Society (Perspect Med Educ 2023)

Tayeb HO, Tekian A, Baig M, Koenig HG, Lingard L. The Role of Religious Culture in Medical Professionalism in a Muslim Arab Society. Perspect Med Educ. 2023;12:56-67.

背景:イスラム社会では、イスラム文化に由来する概念や実践を医療専門職に統合することが求められている。しかし、これらの宗教文化概念(religious cultural concepts; RCCs)が医療行為や教育にどのような影響を与えるかについてはほとんど知られていない。本研究では、サウジアラビアにおけるRCCsが医療プロフェッショナリズムに与える影響について検討した。

方法:本研究は、構成主義的グラウンデッド・セオリー・アプローチを実施した質的研究である。単一の学術医療センターのサウジアラビア人医師15名を対象に、RCCsと医療プロフェッショナリズムに関する半構造化面接を実施した。性別、世代、専門が異なる参加者を集めるために、合目的的サンプリングを用いた。データの収集と分析は繰り返し行われた。理論的枠組みを策定した。

結果:キーの知見は、(1)医療プロフェッショナリズムにおけるRCCsの役割は、RCCに対する社会的解釈の進化により、常に進化していると認識されている。(2)参加者は、何がプロフェッショナルであるかを判断するために2つの基準(医療基準および宗教文化基準)を適用すると述べた。参加者は、この2つの基準の間を可変的かつ非線形的に移行した。このような変則的な移行は、医療プロフェッショナリズムを形成する価値観を、時には予測できないほど変化させた。

結論:サウジアラビアのアカデミック医師は、RCCsの安定した伝統的な解釈を想定することに反対し、RCCsが医療プロフェッショナリズムに進化的に貢献していることを強調し、医療行為における宗教文化的基準と医療基準の融合プロセスは可変で、医療行為の価値観を変える可能性があると指摘した。したがって、これらの医師は、RCCsは医療プロフェッショナリズムのバックボーンとしてではなく、その補足として有用であると認識していた。RCCsが医療プロフェッショナリズムの価値観に与える潜在的な影響について、慎重な検討が必要であると思われる。

Learning in Tension: A Case Study Examining What Internal Medicine Residents Learn in the Ambulatory Care Setting (Perspect Med Educ 2023)

Thomas DC, Frambach JM, Teunissen PW, Goldberg T, Smeenk FWJM. Learning in Tension: A Case Study Examining What Internal Medicine Residents Learn in the Ambulatory Care Setting. Perspect Med Educ. 2023;12:41-49.

背景:複雑な病態を持つ患者の医療は外来セッティングに移行しているが、レジデントの学習に関する現在の知識は主に入院セッティングを対象とした研究に基づくものである。この変化に対応するためには、内科 (IM)レジデントが現在外来ローテーションで何を学んでいるかを理解することが必要である。本研究の目的は、レジデントが外来診療の経験中に何を学んでいるかを明らかにすることである。

方法:qualitative instrumental case study designを用いて、著者らは2019年に米国ニューヨークの2つのIMプログラムのIM研修生(n = 15)、指導医(n = 16)、プログラムディレクター(n = 5)に対して別々のフォーカスグループを実施した。参加者は電子メールで募集し、フォーカスグループセッションは外来シラバスの文書分析によって補完された。

結果:フォーカスグループの解説と文書分析に基づき、外来で学んだ内容は、1)患者のニーズ、2)医療チーム内でのレジデントの役割、3)医療システムの機会と限界という3つのドメインを包含していた。また、患者をケアするために必要なスキルと習得したスキル、患者ケアのオーナーシップへの欲求と断片的なケア、割り当てられた時間と必要な時間など、これらの領域内および領域間の緊張についても学んだ。

結論:本研究では、研修医が外来診療の経験で何を学ぶかについて、2つの結果を明らかにした。第一に、学習内容は大きく3つのドメインに分類された。第二に、レジデントは理想的なケア提供と実践の現実の間の緊張について学んだ。これらの結果は、レジデントの学習ニーズを満たすために、カリキュラムと臨床環境をより適切に調整する必要性を強調している。

Relationship between medical programme progress test performance and surgical clinical attachment timing and performance (Med Teach 2023)

Wearn A, Bindra V, Patten B, Loveday BPT. Relationship between medical programme progress test performance and surgical clinical attachment timing and performance. Med Teach. 2023 Mar 11:1-8. Epub ahead of print.

背景:プログレステスト(PT)は、応用知識を評価し、知識の統合を促進し、定着を促進する。臨床アタッチメントは、適切な学習状況を通じて学習を促進させる。しかし、PTの結果と臨床アタッチメントの順序や成績との関係については、まだ十分に検討されていない。(1)4年目の一般外科アタッチメント(GSA)の完了と順序が、PT全体の成績および外科的にコード化された項目に対する影響を明らかにする。(2)最初の2年間のPT成績とGSA評価結果との関連を判断する。

方法:2013年1月から2016年1月の間にYear 2を開始した、医学プログラムに在籍する全学生を対象とした;2018年12月までフォローアップを行った。線形混合モデルを適用して、GSAを実施することがその後のPT結果に及ぼす影響を調査した。ロジスティック回帰を用いて、過去のPT成績がGSAでdistinction gradeを収める可能性に及ぼす影響を調査した。

結果:965名の学生が対象となり、2191のPT項目(363の手術項目)に相当した。4年目のGSAへの順次参加は、外科的にコード化されたPT項目の成績向上と関連したが、PTの総合的な成績は関連せず、その差は年とともに減少した。2~3年目のPTの成績は、GSAのdistinction gradeを授与される可能性の上昇と関連しており(OR 1.62、p < 0.001)、PT全体の成績は、手術コード化された項目の成績よりも優れた予測因子であった。

結論:外科アタッチメントに触れることで、外科的にコード化されたPT項目のPT成績が向上するが、その効果は時間の経過とともに減少し、臨床への曝露が被験者固有の学習を促進する可能性を示唆している。GSAの実施時期は、PTの学年末成績に影響を与えなかった。前臨床期のPTの成績が良い学生は、PTの成績が低い学生よりも、外科的アタッチメントの成績が優秀である可能性が高いといういくつかのevidenceがある。

Peer assessment of professionalism attributes (Clin Teach 2023)

Vivekananda-Schmidt P, Oldale F, Russell J, Sandars J. Peer assessment of professionalism attributes. Clin Teach. 2023 Mar 9:e13570. Epub ahead of print.

背景:ピア・アセスメントは、学習者がプロフェッショナルな行動について振り返ることができるフィードバックを提供することで、プロフェッショナリズムの育成を支援することができる。

方法:我々は、革新的なオンラインのピア・アセスメントとフィードバックツールを開発し、実装した。学生は、匿名で評価を行う12人の相互評価者を指名するよう促されました。評価者は、4つのドメイン(integrity, conscientiousness, agreeableness and resilience)内のプロフェッショナルな行動特性を表す32の形容詞のリストを提示され、各ドメインで最低2つの形容詞を選択して学生を評価し、自由記述のコメントを提供するよう求められた。フィードバックは、照合されたワードクラウドと自由記述のコメントとして提示された。すべての学生は、自分のプロフィールについてスタッフと話し合う機会を得た。

結果:混合法の評価では、すべての学生が参加し、ピア・アセスメントとフィードバックのプロセスを高く評価していることがわかった。評価は形成的で秘密裏に行われたが、学生は仲間について否定的なコメントをすることに消極的であった。「無関心」「飄々」「議論好き」という否定的な形容詞は、プロ意識に低レベルの懸念を抱く学生を示す可能性が高い。

結論:今後の展開としては、このプロセスのピア・チャンピオンとして活動できる学生を導入すること、プロフェッショナリズムの発達の変化を確認するためにピアアセスメントを長期的に繰り返すことに焦点を当てる。

Women report better experiences from maternity care after postnatal consultations: A cross sectional study (Patient Educ Couns 2023)

Sjetne IS, Iversen HH. Women report better experiences from maternity care after postnatal consultations: A cross sectional study. Patient Educ Couns. 2023 Mar 5;111:107690. Epub ahead of print.

背景:本研究の目的は、産科医療を受ける女性の患者報告体験(patient reported experiences; PREMs)が、出産機関を出る前に産後相談を受けたかどうかで異なるかどうかを明らかにすることである。

方法:横断データの二次分析により、個別相談を受けた女性(86%)、グループ相談を受けた女性(3%)、相談を受けなかった女性(11%)のPREMsを比較した。PREMは、自記式質問票を用いて収集した。29の単項目から、受けたケアのさまざまな部分に関連する8つの総括的な尺度が構成されている。スコアは0から100の間で、高スコアはポジティブな経験を表す。

結果:8156人の女性のうち、3387人(42 %)が回答した。8つの尺度すべてにおいて、統計的に有意な(p ≦ 0.002)差があった(3.7点から16.3点)。産後の個別相談を受けた女性の得点は、他のグループの得点よりも一貫して高かった。最も差が大きかったのは、最もスコアが悪かった尺度である「産後滞在中の女性の健康に関する情報」であった。

結論:産後の個別相談に参加した女性は、参加しなかった女性と比較して、よりポジティブな経験を報告した。本研究で見つかった一貫した違いは、産後の個別相談を実施するためのサポートとなる。

Social workers' perspectives about advance directives: A qualitative study (Patient Educ Couns 2023)

Nedjat-Haiem FR, Hirsch J, Currin-McCulloch J, Lundquist M. Social workers' perspectives about advance directives: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2023;111:107691.

背景:本研究では、米国における事前指示書(ADs)の重要性と文書化の目的に関する医療ソーシャルワーカーの認識、およびADsとアドバンス・ケア・プランニング(ACP)に関する対話に患者や家族を巻き込むことの利点に関する彼らの見解を調査する。

方法:様々な入院患者や外来患者の医療・ヘルスケアセッティングで医療現場で働くソーシャルワーカー142名を対象としたアンケート調査の自由記述回答を用いて質的調査を行った。参加者は、「事前指示書を文書化する目的は何ですか?」「なぜ事前指示書が重要だと思いますか?」「事前指示書について患者を教育することでどんな利益を経験しましたか?」という質問を受けた。テーマ分析により、ADを完成させるために患者をサポートする目的、重要性、利点に関するテーマを調べた。

結果:1)ADを文書化する目的、2)コミュニケーションの促進、3)プランの作成には関係構築が必要、4)ADを持つことで苦しみや不安が軽減される、の4テーマが浮かびあがった。

結論:ソーシャルワーカーは、ADの完成に向けた患者やその支援システムとの連携プロセスにおいて不可欠な、関係構築の専門性を有している。医療現場で働くソーシャルワーカーは、患者と家族にACP教育を提供し、患者のケアをサポートするために多職種連携を構築する。ソーシャルワーカーがケアの提供に付加価値を与え、コミュニケーションを改善し、AD完了に向けた支援を提供することは明らかである。

Applying a video recording, video-based rating method in OSCEs (Med Educ Online 2023)

Fu Y, Zhang W, Zhang S, Hua D, Xu D, Huang H. Applying a video recording, video-based rating method in OSCEs. Med Educ Online. 2023;28:2187949.

背景:客観的構造化臨床試験(OSCE)の結果は、試験者の同質性の低さ、試験結果の非遡及性、試験者コホート効果によって影響を受ける可能性がある。中国では、多くの学生が医療資格試験に参加しており、この問題は特に重要である。本研究は、OSCEの品質保証を強化するために、ビデオ録画、ビデオによる評価方法を開発し、ビデオと現場での評価の信頼性を比較することを目的としている。

方法:本研究の対象は、医師国家資格試験の臨床技能部門に参加する卒業後1年の臨床学生である。参加者は江蘇省の4都市からである。参加者は、評価方法の一貫性を評価するために、現場評価グループとビデオ評価グループにランダムに割り振られた。また、記録装置の信頼性とビデオ撮影の評価可能性を検証した。さらに、2つの評価方法の一貫性と同等性を比較し、ビデオ撮影が得点に与える影響を分析した。

結果:記録機器の信頼性、ビデオ撮影の評価可能性は高かった。専門家と審査員の間の評価整合性は許容範囲であり、評価結果に差はなかった(P = 0.61)。ビデオによる評価と現場での評価の整合性は良好であったが、2つの評価方法の間に差異が検出された。ビデオによる評価グループの学生のスコアは、全学生よりも低かった(P < 0.00)。

結論:ビデオベースの評価は信頼性が高く、現場での評価よりも利点がある可能性がある。ビデオ録画、ビデオベースの評価方法は、その追跡可能性と詳細を見ることができることに基づいて、より大きな内容の妥当性を提供することができる。ビデオ録画、ビデオベースの評価は、OSCEの有効性と公平性を向上させるための有望な方法である。