医学教育研究者・総合診療医のブログ

医学教育、総合診療について気ままに綴ります。

Assessing trainee critical thinking skills using a novel interactive online learning tool (Med Educ Online 2023)

Jantausch BA, Bost JE, Bhansali P, Hefter Y, Greenberg I, Goldman E. Assessing trainee critical thinking skills using a novel interactive online learning tool. Med Educ Online. 2023;28:2178871.

背景:クリティカル・シンキングは、患者の正確な診断と管理に不可欠である。学業の成功とも相関がある。我々の目的は、知識を向上させるためのインタラクティブなオンライン学習用の新規ツールを設計し、米国哲学協会(APA)の枠組みを用いて研修生のクリティカル・シンキング・スキルを評価することであった。

方法:レジデント、フェロー、学生は、マラリアの診断と管理を学ぶために、オンラインによる自己管理型の症例に基づくビネット活動に参加した。多肢選択式および自由形式のケースベースの質問による事前および事後テストにより、知識とクリティカル・シンキングを評価した。テスト前とテスト後のスコアをサブグループ間で比較するために、対応のあるt検定またはone-way ANOVAを実施した。

結果:2017年4月4日から2019年7月14日の間に、75人中62人(82%)の適格者がプレテストとポストテストの両方を完了した。テスト後のスコアの改善は、医学生の90%、p = 0.001、レジデントの77%、p < 0.001、フェローの60%、p = 0.72、研修生全体の75%、p =< 0.001に生じた。フェローは学生やレジデントよりもプレテストのスコアが高かったが、ポストテストでは研修レベルによる差はなかった。

結論:このインタラクティブなオンライン学習は、医学的知識を効果的に伝達し、クリティカル・シンキングを必要とする質問に対する研修生の反応を改善した。我々の知る限り、APAのクリティカル・シンキングフレームワークインタラクティブなオンライン学習と医学研修生のクリティカル・シンキング・スキルの評価に取り入れたのはこれが初めてである。我々はこのイノベーションを特にグローバルヘルス教育に適用したが、臨床研修の様々な分野に拡大できる可能性があることは明らかである。

Altruism in medical education: assessing attitudes of hospital in-patients towards face-to-face contact with medical students during the COVID-19 pandemic (BMC Med Educ 2023)

Gritzner A, Scurr T, Pearce C, Sorrell L, Dalton G, Solola J, Derry D. Altruism in medical education: assessing attitudes of hospital in-patients towards face-to-face contact with medical students during the COVID-19 pandemic. BMC Med Educ. 2023;23:149.

背景:パンデミック以前は、患者は医学生の受診に寛容であったという調査結果がある。しかし、COVID-19パンデミックでは、学生による院内感染や患者への危害の潜在的リスクが浮き彫りになった。このようなリスクに関する患者の意見はまだ解明されておらず、インフォームドコンセントの引き出しに影響を与える。我々は、これらの意見を明らかにし、学生との直接的な交流のリスクと利益に関する考察が患者の態度に影響を与えるかどうかを調査することを目的とする。さらに、感染リスクを軽減するための対策についても検討した。

方法:わわわれは今回の横断研究のために独自の質問票を作成し、プリマスのデリフォード病院において、2022年2月18日から3月16日の間に25病棟の入院患者200人に記入してもらった。集中治療室に入っている患者、COVID-19に感染している患者、研究情報を理解できない患者は除外された。16歳未満の入院患者には保護者の回答が記録された。学生との会話や診察に対する意欲を示す最初の質問に続き、学生との交流のリスクとメリットを探る9つの質問が繰り返され、17の質問が用意された。さらに4つの質問で、感染リスクの軽減について検討した。データは、頻度とパーセンテージ、ウィルコクソンの符号付き順位検定と順位和検定で要約されている。

結果:85.4%(169/198人)の参加者は、医学生と会うことに肯定的な回答をし、3分の1の参加者が回答を変えたにもかかわらず、87.9%(174/197人)は調査後も意欲的であり、大きな変化はなかった。さらに、COVID-19による危害のリスクが大きいと感じている参加者の87.2%(41/47)が、学生との面会に満足していることがわかった。また、参加者は、学生が以下だとわかっていると安心感を覚えると報告した:ワクチン接種済み(76.0%)、マスク着用(71.5%)、直近1週間以内のラテラルフローテスト陰性(68.0%)、手袋・ガウン着用(63.5%)。

結論:本研究では、リスクが認識されているにもかかわらず、患者が医学教育に参加する意欲があることが示された。学生との交流のリスクとベネフィットに関する患者の考察は、学生との交流に前向きな人数を有意に減少させるものではなかった。重大な危害のリスクを感じている患者でも、学生との直接の接触に満足しており、医学教育における利他主義が実証された。このことから、インフォームド・コンセントには、感染対策、患者や学生にとってのリスクとベネフィットを議論し、入院患者との直接の接触に代わる選択肢を提示する必要があると考えられる。

Cultural competence of dutch physician assistants: an observational cohort study (BMC Med Educ 2023)

Leij-Halfwerk S, van Uden D, Jooren SJA, van den Brink G. Cultural competence of dutch physician assistants: an observational cohort study. BMC Med Educ. 2023;23:142.

背景:文化的コンピテンシーを特に訓練していないオランダの医師助手PA)学生およびPA卒業生において、現在の文化的コンピテンシー訓練の必要性をベースライン測定として評価した。特に、PA学生とPA卒業生の文化的コンピテンシーにおける差異を評価した。

方法:この横断的観察コホート研究では、オランダのPA学生および卒業生を対象に、知識、態度、技能、および自己認識される総合的な文化的コンピテンシーを評価した。人口統計、教育、学習ニーズが収集された。文化的コンピテンスのドメインスコアの合計と、最大スコアの割合が算出された。

結果:40名のPA学生と96名の卒業生(女性:75%、オランダ出身:97%)が参加に同意した。文化的コンピテンシー行動は、両グループとも中程度であった。一方、一般的な知識や患者の社会的背景の探求は不十分で、それぞれ53%、34%であった。自己認識された文化的能力は、PA卒業生(6.5±1.3、平均±SD)で学生(6.0±1.3、P < 0.05)よりも有意に高値であった。PA学生と教育者の間には低い異質性が存在する。回答者の70%が文化的能力を重要視しており、大多数が文化的能力のトレーニングの必要性を表明している。

結論:オランダのPA学生および卒業生は、全体的な文化的能力は中程度であるが、知識は不十分であり、社会的背景を探求している。これらの結果に基づき、医師助手のための科学修士プログラムのカリキュラムは適応される。異文化学習と多様なPA労働力の開発を刺激するために、PA学生の多様性を高めることに重点を置くべきである。

Medical Students' Academic Satisfaction: Social Cognitive Factors Matter (Med Educ 2023)

An M, Ma X, Wu H. Medical Students' Academic Satisfaction: Social Cognitive Factors Matter. Med Educ. 2023 Mar 3. Epub ahead of print.

背景:学業満足度(academic satisfaction; AS)-医学生としての役割や経験をどの程度楽しんでいるか-は、well-beingやキャリア形成に重要な意味を持つ。本研究では、中国の医学教育の状況において、社会的認知因子とASの関係を探索する。

方法:理論的枠組みとして、学業満足の社会的認知モデル(the social cognitive model of academic satisfaction; SCMAS)を採用した。このモデルの中では、ASは社会的認知因子-環境的支援、結果への期待、目標の進捗状況の認識、自己効力感-と関連していると仮定している。人口統計学的変数、経済的プレッシャー、大学入試得点、SCMASの社会的認知構成要素を収集した。医学生の社会的認知因子とASの関係を探るため、階層型重回帰分析を行った。

結果:最終的にサンプリングされたデータは、119の医療機関の127,042人の医学生で構成されていた。人口統計学的変数、経済的プレッシャー、大学入試得点がまずモデル1に入力され、ASの分散の4%を説明した。社会的認知因子はモデル2に入力され、分散の39%をさらに説明した。医学生は、(a)医学の勉強で成功するために必要なスキルに強い自信を持っている(β = 0.20, P < 0.05), (b) 医学を学ぶ結果について楽観的な信念を持っている(β = 0.40, P < 0.05), (c) 医学勉強でうまく進んでいると感じる(β = 0.06, P < 0.05), (d) 適切な環境サポートを受けていると考える(β = 0.25, P < 0.05) と、高いレベルのASを報告した。このうち、「期待する結果」はASと最も強い相関を示し、1ポイント上昇するごとにASスコアが0.39ポイント上昇することが、モデル内の他のすべての因子を制御して示された。

結論:社会的認知因子は、医学生のASに重要な役割を果たす。医学生のASを改善することを目的とした介入プログラムやコースは、社会的認知因子を考慮することが勧められる。

The art of seeing: The impact of a visual arts course on medical student wellbeing (Med Teach 2023)

Noorily AR, Willieme A, Belsky M, Grogan K. The art of seeing: The impact of a visual arts course on medical student wellbeing. Med Teach. 2023 Mar 2:1-6. Epub ahead of print.

背景:医学生バーンアウトはますます一般的になってきている。The Art of Seeingは、米国のあるメディカルスクールのvisual arts electiveである。本研究の目的は、ウェルビーイングの基礎となる属性であるマインドフルネス、自己認識、ストレスに対するこのコースの効果を明らかにすることであった。

方法:2019年から2021年にかけて、合計40人の学生がこの研究に参加した。15名の学生がパンデミック前の対面式コースに参加し、25名の学生がパンデミック後のバーチャルコースに参加した。事前および事後テストでは、芸術作品についての自由回答式設問(テーマのためにコード化した)、および標準化された尺度であるマインドフル・アテンション・アウェアネス尺度(MAAS)、状況的自己認識尺度(SSAS)、知覚ストレス質問票(PSQ)を実施した。

結果:学生は、MAAS(p < .01)、SSAS(p < .01)、PSQ(p = 0.046)において、統計的に有意な改善を示した。MAASとSSASの向上は、授業形態に依存しなかった。また、テスト後の自由記述では、今この瞬間への集中力、感情への気づき、創造的な表現力が高まっていることが示された。

結論:このコースは、医学生のマインドフルネス、自己認識、ストレスレベルを有意に改善し、この集団のウェルビーイングの向上とバーンアウトの軽減に、対面式とバーチャル式の両方で利用することが可能である。

Validation of IFMSA social accountability assessment tool: exploratory and confirmatory factor analysis (BMC Med Educ 2023)

Coşkun Ö, Timurçin U, Kıyak YS, Budakoğlu Iİ. Validation of IFMSA social accountability assessment tool: exploratory and confirmatory factor analysis. BMC Med Educ. 2023;23:138.

背景:IFMSA Social Accountability Assessment Toolは、メディカルスクールを評価するために、医学生によって医学生のために開発された。しかし、分析もされずに開発されたため、その心理学的特性は不明である。我々は、その信頼性と妥当性を明らかにすることを目的とした。

方法:ガジ大学医学部の様々な学年の医学部生1122名が本研究に参加した。彼らは、専門家による翻訳プロセスを通じて作成されたIFMSA Social Accountability Assessment Toolのトルコ語版に回答した。探索的因子分析および確証的因子分析を行った。

結果:探索的因子分析の結果、因子負荷量は第1因子で0.46~0.73、第2因子で0.68~0.87であった。「地域中心性」と「社会人口統計学的特性」からなる2因子モデルを確証的因子分析により評価した。モデルの適合度統計は、良好な適合を示した:CMIN/df 4.46, GFI 0.96, CFI 0.95, RMSEA 0.05, SRMR 0.03。標準化された回帰の重みは0.43から0.77の間であった。

結論:本ツールは、良好な信頼性と妥当性を備えた、許容可能な心理学的特性を有している。医学生が社会的説明責任の観点からメディカルスクールの弱い部分を探ることができるため、社会的説明責任のあり方を変えていくための出発点として考えることができる。

Predominant aspects of knowledge and practical skills among medical students with online learning during the COVID-19 pandemic era (Med Educ Online 2023)

Visuddho V, Nugraha D, Melbiarta RR, Rimbun R, Purba AKR, Syafa'ah I, Bakhtiar A, Rejeki PS, Romdhoni AC. Predominant aspects of knowledge and practical skills among medical students with online learning during the COVID-19 pandemic era. Med Educ Online. 2023;28:2182665.

背景:COVID-19パンデミックによる社会的制約から、学習方法の多くがオンラインコースに移行し、特に医療技術教育が注目されている。しかし医学生の医療技術教育に対するオンラインコースの効果については、まだ議論の余地がある。本研究では、医学生の医療技術に関する知識、態度、実践、満足度について、オンラインコースとオフラインコースで分析することを目的とする。

方法:医学生533名を対象に、オンラインコース(ケース群、n = 288)とオフラインコース(対照群、n = 245)で実施したケースコントロール研究である。評価項目は、病歴聴取(HT)、肺身体診察(LPE)、心臓身体診察(HPE)の3つの基本的な医療スキルである。理論試験と実技試験により、学生の知識と技能をテストした。また、学生の意識と満足度については、有効な質問票を用いて評価した。

結果:オンライン版では、知識、技能のスコアが有意に高かった(それぞれp = 0.016, p = 0.004).一方、受講者の態度や満足度については、対照群と比較して大幅に低いスコアとなった(それぞれp = 0.000, p = 0.003)。両群の学生のほとんどが試験に合格した(ケース vs. コントロール = 81.94%; 83.27%)。男性は、試験の合格率の高さと関連する唯一の要因であった(OR 0.42, 95% CI [0.27-0.67], p = 0.000)。

結論:オンライン学習は、特にCOVID-19パンデミックのなかで、学生の医療技術に対する知識と実践を向上させるための代替アプローチとなりうる。しかし将来の総合診療医として適切な能力を獲得するためには、学生の態度や満足度についてさらに検討することが必要である。