Reliability of the Behaviorally Anchored Rating Scale (BARS) for assessing non-technical skills of medical students in simulated scenarios (Med Educ Online 2022)

Holland JR, Arnold DH, Hanson HR, Solomon BJ, Jones NE, Anderson TW, Gong W, Lindsell CJ, Crook TW, Ciener DA. Reliability of the Behaviorally Anchored Rating Scale (BARS) for assessing non-technical skills of medical students in simulated scenarios. Med Educ Online. 2022;27:2070940.

背景：重症患者のケアには、チームワーク、コミュニケーション、タスク管理などのノンテクニカルスキルが必要である。Behaviorally Anchored Rating Scale (BARS)は、ノンテクニカルスキルを評価するために用いられる簡便なツールである。本研究では、シミュレーションシナリオで医学生を評価する際に使用するBARSの評価者間および評価者内の信頼性を明らかにした。

方法：研究者らは、小児科クラークシップ中の医学生を対象としたシミュレーションシナリオを作成した。コンテンツ専門家がシミュレーションのビデオ記録を確認し、4つのパフォーマンス要素（状況認識、意思決定、コミュニケーション、チームワーク）について、リーダーおよびチーム全体に対してBARSスコアを割り当てた。評価者間および評価者内の信頼性を測定するために、順序差によるKrippendorff αを算出した。

結果：30名の医学生が録画された。評価者間および評価者内信頼度は、それぞれ、個人の状況認識（0.488, 0.638）, 個人の意思決定（0.529, 0.691）, 個人のコミュニケーション（0.347, 0.473）, 個人チームワーク (0.414, 0.466), チーム状況認識 (0.450, 0.593), チーム意思決定 (0.423, 0.703), チームコミュニケーション (0.256, 0.517), チームチームワーク (0.415, 0.490)であった。

結論：BARSは、小児科実習中の医学生を評価する際の信頼性が低いことが示された。また、小児科医に特有なニーズとして、ノンテクニカルスキルの客観的な採点システムの改良が必要である。

Reporting characteristics of journal infographics: a cross-sectional study (BMC Med Educ 2022)

Ferreira GE, Elkins MR, Jones C, O'Keeffe M, Cashin AG, Berea RE, Gamble AR, Zadro JR. Reporting characteristics of journal infographics: a cross-sectional study. BMC Med Educ. 2022;22:326.

背景：インフォグラフィックスは、研究成果を発表し、研究が受ける注目を高めるための方法として、ますます人気が高まっている。多くの科学雑誌がインフォグラフィックスを利用して、掲載する研究の認知度や取り込みを高めているように、インフォグラフィックスは医学教育においても重要なツールとなっている。しかし、このようなインフォグラフィックスが、研究対象、介入、比較対象、アウトカムの適切な説明、方法論の限界、有益性と有害性の数値的推定値など、データを有用に解釈するために必要な重要な特性を伝えているかどうかは不明である。本研究では、ピアレビューされた健康・医療研究雑誌に掲載されたインフォグラフィックスが、臨床研究を有用に解釈するために必要とされる主要な特徴を含んでいるかどうかを説明した。

方法：この横断的研究では、Journal Citation Reportsデータベースに掲載されている医学・健康研究分野のうち、独自の35分野の上位5分位に掲載されている査読付き学術誌を特定した。2人の研究者が、インフォグラフィックスの存在についてジャーナルをスクリーニングした。インフォグラフィックスとは、研究結果をグラフィカルに視覚的に表現したものと定義した。各ジャーナルに掲載された最新のインフォグラフィックのうちス、2つのサンプルからデータを抽出した。結果は、研究対象、介入、比較対象、アウトカム、ベネフィット、有害事象、効果推定値と精度、群間差、利益相反などの主要な特徴を報告し、バイアスのリスク、証拠の確実性、研究の限界、研究の主要アウトカムに基づいて結論を出したインフォグラフィックの割合であった。

結果：69誌から129のインフォグラフィックスを収録した。ほとんどのインフォグラフィックスは、母集団（81％）、介入（96％）、比較対象（91％）、アウトカム（94％）について記述していたが、母集団（26％）、介入（45％）、比較対象（20％）、アウトカム（55％）について、論文を参照せずに研究の構成要素を理解するのに十分な情報を含んでいたものは少なかった。また、インフォグラフィックスの中でバイアスのリスクについて言及しているものはわずか2％であり、利益相反を宣言している69件の研究のうち、インフォグラフィックスのなかでバイアスのリスクを開示しているものはなかった。

結論：インフォグラフィックスの多くは、研究の特徴、結果、バイアスの原因など、読者が研究結果を解釈するのに十分な情報を報告していない。我々の結果は、インフォグラフィックスで提示される情報の質を向上させるための取り組みに役立つものである。

Who killed Mr. Brown? A hospital murder mystery in a pharmacy skills course (Med Teach 2022)

Kavanaugh R, Pape Z, LaTourette B, Lehmier S. Who killed Mr. Brown? A hospital murder mystery in a pharmacy skills course. Med Teach. 2022 May 8:1-7. Epub ahead of print.

背景：批判的思考力を向上させ、チーム・ダイナミクスを強化するために、学生薬剤師を対象に、薬学実習スキルス・ラボの中に殺人ミステリー活動を取り入れるためのパイロットスタディを企画した。

方法：学生たちはグループに分かれて殺人ミステリー活動に参加し、患者の死の潜在的な理由を批判的に評価し、プロセス改善のための解決策を見出すよう、ルーブリックで評価された。また、オプションのアンケートを通じて、医療チームの一員として働く能力について質問し、コンフリクト・マネジメント手法の確認も行った。教員は、学生のフィードバックを帰納的にコーディングし、長所と成長の機会を特定した。

結果：全グループが、患者の死因と根本原因の分析を完了した。全体として、学生はこのミステリーを解くために自分たちのチームがうまく機能したことに同意した。グループメンバー間のコミュニケーションは長所でもあり短所でもあることがわかり、多くの生徒が活動中に活用したコンフリクト・マネジメント戦略を自己認識することができた。

結論：薬学スキルス・ラボで殺人事件の謎解き活動を行うことは、批判的思考力を養うユニークなアプローチであり、医療チームが患者ケアを提供するために協力しなければならない複雑さを浮き彫りにするものである。

A Matter of Trust: Online Proctored Exams and the Integration of Technologies of Assessment in Medical Education (Teach Learn Med 2022)

Fawns T, Schaepkens S. A Matter of Trust: Online Proctored Exams and the Integration of Technologies of Assessment in Medical Education. Teach Learn Med. 2022 Apr 25:1-10. Epub ahead of print.

背景：テクノロジーは医学界に広く浸透しているが、それが評価、学習、知識、パフォーマンスをどのように形成しているかを検証することはあまりに稀である。評価の文化は、アイデンティティ、社会的関係、そして専門職が正当と認める知識や行動も形成する。したがって、医学教育におけるテクノロジーと評価の組み合わせは、見直す価値がある。オンライン試験監督サービスは、COCID-19パンデミック時に、high-stakesな無認証試験をオンラインで継続する手段として、より一般的になってきた。監視の強化、差別、商業業者への管理委託といった批判があるなか、これは単に「試験のオンライン化」なのか、それとももっと深刻な意味があるのだろうか。この極端な例は、評価のテクノロジーが研修生と医学教育機関の関係にどのような影響を与えるかについて、何を教えてくれるのか。

方法：ポストデジタルとポスト現象学のアプローチを組み合わせ、2020年にオンラインで実施されるUnited Kingdom Royal College of Physicians (MRCP) membership examを分析する。このオンライン試験監督サービスの例を通じて生み出されたスクリプト、規範、信頼関係を検証し、それらを歴史的、経済的文脈のなかに位置づける。

結果：我々は、試験監督サービスが、監視の強化された規範のなかで受験者が従わなければならない厳しい台本と、目に見えない人間の試験監督によるデジタルデータの解釈によって損なわれた、偽りの客観性を示していることを発見した。それにもかかわらず、このような試験監督サービスは、データ駆動型のイノベーションのイメージ、オンライン不正問題の高まりに対応する必要性のレトリック、および医学教育機関内の評価形式の変化に対する嫌悪感（したがって、異なる形式の知識を正当なものとして受け入れる必要性）によって推進されている。

結論：医学教育機関におけるオンライン試験監督技術の使用は、試験においてすでに存在している監視と不信の規範を強化する。さらに、商業化、説明責任、信頼できる専門家の育成という相反する課題間の緊張を悪化させる。我々の分析は、技術的な「解決策」を導入する際に立ち止まって全体的な意味を検討し、医学教育の幅広い目標との関連でテクノロジーと評価方法の交差を問うことが重要である理由の一例を示している。

Comparison of two different mindfulness interventions among health care students in Finland: a randomised controlled trial (Adv Health Sci Educ Theory Pract 2022)

Repo S, Elovainio M, Pyörälä E, Iriarte-Lüttjohann M, Tuominen T, Härkönen T, Gluschkoff K, Paunio T. Comparison of two different mindfulness interventions among health care students in Finland: a randomised controlled trial. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022 May 3:1–26. Epub ahead of print.

背景：我々は、エビデンスに基づく2種類のマインドフルネス・トレーニングが、学生のストレスとwell-beingに与える短期的・長期的な効果について調査した。

方法：ヘルシンキ大学の医学、歯学、心理学、ロゴペディクスの学部生を対象に、3つの測定ポイント（ベースライン、介入後、介入後4ヶ月）を持つランダム化比較試験を実施した。参加者は、（1）学生のためのマインドフルネス・スキル・コースに基づく対面式のマインドフルネス・トレーニング（n = 40）、（2）マインドフルネスとアクセプタンス＆コミットメント療法を用いたウェブ上の学生コンパスプログラム（n = 22）、（3）通常通りメンタルヘルス支援を受けるコントロール群（n = 40）にランダムに割り振られた。主要アウトカムは、Clinical Outcomes in Routine Evaluation Outcome Measure（CORE-OM）を用いて測定された心理的苦痛であった。副次的転帰には、毛髪コルチゾール濃度および広範なwell-being指標が含まれた。

結果：心理的苦痛は、ベースラインから介入後まですべての群で増加したが、介入群ではコントロール群よりも有意に少なかった。4ヶ月後のフォローアップでは、コントロール群と介入群の主要アウトカムに差は見られなかったが、週に2回以上マインドフルネスの練習を続けている参加者は、他の参加者よりもストレスが少なかった。

結論：この結果は、マインドフルネスコースに参加することで、学年中の医療系学生の心理的苦痛を軽減することができるが、参加者が少なくとも週に2回マインドフルネスの練習を続けている場合に限られることを示唆している。

Intrinsic or Invisible? An Audit of CanMEDS Roles in Entrustable Professional Activities (Acad Med 2022)

LoGiudice AB, Sibbald M, Monteiro S, Sherbino J, Keuhl A, Norman GR, Chan TM. Intrinsic or Invisible? An Audit of CanMEDS Roles in Entrustable Professional Activities. Acad Med. 2022 May 3. Epub ahead of print.

背景：カナダの卒後医学教育は，新たなentrustable professional activities (EPAs)とそれに関連するマイルストーンを特徴とするコンピテンシーベースのモデルへと急速に変化している。しかし、これらのマイルストーンが、医学専門家の中心的役割とCanMEDSコンピテンシーフレームワークの66の内在的役割の間でどのように配分されているかは、まだ不明である。そこで、CanMEDSの各役割に分類されるEPAマイルストーンの数を測定し、内在的役割と医療専門家の役割の表現の全体的なバランスに注目し、文書レビューを実施した。

方法：2021年にカナダの40の専門分野のEPAガイドからデータを抽出し、各役割に正式に関連するマイルストーンの割合を測定した。その後の分析では、マイルストーンを卒後教育の段階によって分けた場合、EPAの最低観察数によって重み付けした場合、外科と内科の専門分野によって分類した場合の差異を調査した。

結果：EPAのマイルストーンの約半数（平均48.6％、95％信頼区間［CI］＝45.9、51.3）は、全体として内在的役割に分類された。しかし、健康支援者の役割は一貫して低く（平均2.95％；95％CI = 0.46, 1.49）、いくつかの内在的役割（主にリーダー、学者、専門家）は卒後教育の最終段階でより集中的に配置されることがわかった。これらの知見は、調査したすべての条件下でも当てはまった。

結論：EPAマイルストーンで観察された役割の分布は、内在的役割が医学的専門性と密接に関連しており、カリキュラムを通じて育成することが同様に重要であると考えられるという点で、CanMEDSのハイレベルな説明と一致する。しかし、きめ細かな分析によれば、内在的役割の普及率が低い、あるいは強調される時期が遅いことが、教育や評価の妨げになっている可能性があることが示唆されている。今後、マイルストーンの量やタイミングが、各役割の価値観を形成するかどうか、また、研修を通じての役割の最適な配分を決定する他の要因についても調査する必要がある。

Medical Student Identity Construction Within Longitudinal Integrated Clerkships: An International, Longitudinal Qualitative Study (Acad Med 2022)

Brown MEL, Ard C, Adams J, O'Regan A, Finn GM. Medical Student Identity Construction Within Longitudinal Integrated Clerkships: An International, Longitudinal Qualitative Study. Acad Med. 2022 May 10. Epub ahead of print.

背景：Longitudinal Integrated Clerkships（LICs）は、学生が長期にわたって患者ケアに本格的に参加することを目的として、世界中で実施されてきた。このモデルの利点として、LICsが、恵まれない地域に将来の医師を呼びこむことができること、学生がアドボカシーに参加すること、「ケアの倫理」を身につけることなどが研究により示されている。しかし、LICsはプロフェッショナル・アイデンティティを強化する可能性はあるものの、LICsがどのようにその恩恵を与えるかについてはあまり知られていない。そこで、本研究では、国際的なLICsのなかで、医学生のプロフェッショナル・アイデンティティの時間経過につれての構築を探索することを目的とした。

方法：本研究は、2019年から2020年にかけて、イギリス、アイルランド、アメリカの4つのメディカルスクールで33名の学生が参加した縦断的質的研究である。著者らは、参加学生のLICs中のアイデンティティ構築について調査した。データ収集は、LICの入口（n = 33）と出口（n = 29）での個別半構造化インタビュー、および終始オーディオダイアリーの3段階を行った。データは、reflexive thematic approachにより帰納的に分析された。

結果：3つのテーマが確認された。「患者やプリセプターとの縦断的関係が、patient care ownershipと責任を促す」「LIC学生が患者の支持者となる」「縦断的関係が学生の社会的良心を形成する」である。このテーマは、学生と患者、学生とチューターとの関係の継続性に裏打ちされていた。

結論：連続性はLICの基礎として称賛されているが、このことはLICの利点を理解するうえであまりにも広範であることを示唆するものである。むしろ、継続性とは、多様な診療コミュニティのなかで重要な関係を築き、医学生が責任感と思いやりをもってunderserved populationsを支援するプロフェッショナル・アイデンティティを構築することを促進するものであると考えるべきであろう。このことは、本研究で取り上げた機関、国、LICの種類を問わず、共通して言えることである。LICがアイデンティティに与える影響を明らかにすることで、本研究の結果は、LICの今後の発展と提供に関する重要な洞察を提供するものである。