Differential diagnosis checklists reduce diagnostic error differentially: a randomized experiment (Med Educ 2021)

Kämmer JE, Schauber SK, Hautz SC, Stroben F, Hautz WE. Differential diagnosis checklists reduce diagnostic error differentially: a randomized experiment. Med Educ. 2021 Jul 21. Epub ahead of print.

背景：誤った診断や見逃しは、医療ミスの大きな原因となっている。代替診断をつくることを促すプロンプト (prompt)や鑑別診断チェックリスト (DDXC)は、診断精度を高めることができるのか？また、これらの介入は、診断プロセスやセルフモニタリングにどのような影響を与えるのか？

方法：上級医学生 (N = 90)を4つの条件のいずれかにランダムに割り付け、コンピュータを使った6つの患者ケースを完成させた。グループ1（プロンプト）は、診断テストの結果を得る際に検討したすべての診断を書き出し、最終的に順位をつけるように指示された。グループ2と3は、同じ指示に加えて、患者の主訴に対する17の鑑別診断のリストを受け取った。半分の症例では、DDXCに正しい診断が含まれており（DDXC+）、残りの半分の症例ではDDXCが含まれていなかった（DDXC-；カウンターバランス）。グループ4（コントロール）は、最終診断を示すように指示されただけであった。結果の分析には混合効果モデルを用いた。

結果：正しい診断を含むDDXCを使用した学生は、チェックリストを使用しないコントロール群と比較して、診断精度が良く、平均（標準偏差） 0.75（0.44） vs 0.49（0.50）, P < 0.001であったが、正しい診断を含まないDDXCを使用した学生は、0.43（0.50）, P = 0.602とわずかに悪かった。取得した診断テストの数と関連性は条件によって影響を受けず、セルフモニタリングも同様であった。しかし、DDXC-条件では4分20秒（2分36秒）、P ≦ 0.001、DDXC+条件では3分52秒（2分9秒）と、コントロール条件の2分59秒（1分44秒）に比べて、1つの症例にかける時間が長くなっていた。

結論：可能性のある診断のリストを提供されると、提供されたリストに正しい診断が含まれている場合、鑑別診断リストの作成を促す場合に比べて診断精度が向上する。しかし、正しい診断が含まれていない診断リストを提供されても、診断精度は向上せず、わずかに低下する可能性があった。介入は情報収集やセルフモニタリングには影響しなかった。

Approaches to interpersonal conflict in simulation debriefings: A qualitative study (Med Educ 2021)

Roze des Ordons AL, Cheng A, Lockyer J, Wilkie RD, Grant V, Eppich W. Approaches to interpersonal conflict in simulation debriefings: A qualitative study. Med Educ. 2021 Jul 21. Epub ahead of print.

背景：心理的安全性が脅かされた場合、シミュレーション・デブリーフィング中の対立は、学習の妨げになることがある。デブリーフィング担当者は、学習者間の対立に対処する準備ができていないと感じることが多く、また、文献にはシミュレーション環境でのエビデンスに基づくガイダンスが示されていない。本研究の目的は、対人関係の対立を調停するためのデブリーファーのアプローチを説明し、いつ、なぜ、どのように調停戦略を採用するかを探索することである。

方法：本研究では、学習者の特性が異なるシナリオのデブリーフィングに対するシミュレーション・デブリーファーのアプローチを調査する大規模な研究の一環として収集した質的データの二次分析を行った。本研究では、シミュレーション・デブリーフィング (n = 10)の記録と、学習者間の対人関係の対立に焦点を当てたシミュレーション前 (n = 11)とシミュレーション後 (n = 10)のインタビューにテーマ分析を適用した。

結果：デブリーファーは、対立の調停に苦労したことや、自己認識の重要性などが語られた。具体的な調停戦略には、介入する、力関係に対処する、非生産的な相違を調整する、異なる視点を活用する、対立を回避する、対立を超えてシフトするなどがあり、これらの戦略にはいくつかの特殊なスキルが含まれていた。調停アプローチのきっかけとなる状況は、心理的安全性、感情的強度、共有理解と生産的学習の機会に関連していた。デブリーファーは、柔軟かつ創造的な方法で調停戦略・スキルを適用した。

結論：シミュレーション・デブリーフィングにおいて、学習者間の対立を調停するために我々が説明した戦略は、心理的安全性の概念と一致しており、シミュレーション教育者の将来の専門的開発を導くうえで有用であると思われる。

The use of text mining to detect key shifts in Japanese first-year medical student professional identity formation through early exposure to non-healthcare hospital staff (BMC Med Educ 2021)

Shikama Y, Chiba Y, Yasuda M, Stanyon M, Otani K. The use of text mining to detect key shifts in Japanese first-year medical student professional identity formation through early exposure to non-healthcare hospital staff. BMC Med Educ. 2021;21:389.

背景：プロフェッショナル・アイデンティティ形成は、ロールモデルとの相互作用による社会化によって育まれ、早期臨床体験 (early clinical exposure; ECE)プログラムによってサポートされる。非医療従事者は、病院コミュニティの一部を形成しているが、医療文化からは外れており、ロールモデルとしての可能性は未探索である。今回我々は、学生の振り返り課題のテキストマイニングを行い、ECE中の非医療従事者との社会化の影響を探索した。

方法：福島県立医科大学の医学部1年生259名の課題を対象に、階層的クラスター分析を行った。最も頻繁に出現する単語の相互関係を分析してコーディングルールを作成し、それを適用して基本的なテーマを明らかにした。

結果：専門家としての特徴を表す用語が、「知識・技能」から「（自分の仕事に対する）誇り」や「責任感」へと変化していることがわかった。テーマは、「非医療従事者の貢献」、「職業の多様性」、「誇り」、「責任」、「チームワーク」、「患者ケア」、「感謝」の7つが挙げられた。「非医療従事者の貢献」を挙げた学生は、利他的な献身と強い目的意識を語っていた。これらの学生は、医師の立場から、臨床業務を支えている非医療従事者に感謝の意を表していた。

結論：非医療従事者との社会化は、病院の労働環境や文化的な労働規範について重要な洞察を与えてくれる。利他主義と責任感のロールモデルを通して、非医療従事者は学生のプロフェッショナル・アイデンティティ形成にポジティブな影響を与え、医師としての自己認識を促進した。

How rural immersion training influences rural work orientation of medical students: Theory building through realist evaluation (Med Teach 2021)

Bingham A, O'Sullivan B, Couch D, Cresser S, McGrail M, Major L. How rural immersion training influences rural work orientation of medical students: Theory building through realist evaluation. Med Teach. 2021 Jul 19:1-8. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、没入型の地方研修 (immersive rural training)を受ける医学生が、将来の地方での実践に向けて開放的になるために、文脈とメカニズムがどのように相互作用するかについての理論を構築することである。

方法：RAMESES IIプロトコルに基づいたリアリスト評価を行った。23名の学生にインタビューを行い、外部（場所ベース）と内部（学生の特性）のコンテキスト（C）、反応を促すメカニズム（M）、成果（O）（地方での仕事への開放性）を探った。

結果：「地方での仕事への開放性」は、次のことに関連していた。すなわち、地方に住みたいという欲求、地方の医療現場で働きたいという欲求、地方で将来働く可能性を検討していることである。これは、地方での経験が、意欲的、知的、感情的なものであるという回答（メカニズム）がきっかけとなった。最も影響を受けたのは、人を助けたいという強い動機を持つ学生、チームワークを重んじる学生であった。大都市圏でのキャリアパスを明確に想定している学生や、大都市圏での社会的・地域的なつながりを強く意識している学生は、将来的に地方で働くことにコミットする可能性が低いことがわかった。

結論：我々の理論は、マルチレベルの刺激が開放性を活性化することを示している。このことから、地方での没入型プログラムでは、チームワークを重視し、事前に専門的な考えを持たず、他人を助けることに強いコミットメントを持つ学生を選ぶことができると考えられる。このような学生は、地方での没入を経験することで、意欲的、知的、感情的な反応を引き起こし、地方での仕事への開放性につながると考えられる。

Medical students' expressions of empathy: A qualitative study of verbal interactions with patients expressing emotional issues in a medical interview (Patient Educ Couns 2021)

Brodahl KØ, Finset A, Storøy HE, Pedersen R. Medical students' expressions of empathy: A qualitative study of verbal interactions with patients expressing emotional issues in a medical interview. Patient Educ Couns. 2021 Apr 16:S0738-3991(21)00242-1. Epub ahead of print.

背景：本研究の目的は、医療面接で患者が感情的な問題を表現したときの医学生の言葉の反応を探ることである。

方法：11名の3年生の学生が、ビデオ撮影された模擬慢性疾患患者と医療面接を行うように指示された（ただし、患者は実在すると信じさせられた）。インタラクション分析システム (VR-CoDES)を用いて、感情表現を含む患者の発話と、その感情表現に反応する学生の発話を特定した。その後、学生の発話の質的内容分析を行った。

結果：学生の応答を表す4つのカテゴリーが特定された。(1) 医学的・専門的な課題に焦点を当てた質問、(2) 感情を明示的に認めずに感情の開示を認めるもの、(3) 安心させようとするもの、(4) 感情を明示的に認めるが、事実に基づいた説明的なレベルであることが多かった。

結論：今回の分析では、これらの学生は医療従事者としての仕事や責任を優先して回答していた。彼らは患者の感情的な経験に興味を示していたが、多くの場合、自分自身の個人的な視点を排除していた。コミュニケーションスキルのカリキュラムでは、医療面接が患者への共感や相互作用にどのような影響を与えるかを取り上げ、患者や自分自身の感情、経験、視点に十分な注意を払いながら医療情報を引き出す方法についての議論や考察を促すべきである。

Global health education in China's medical schools: A national cross-sectional study (Med Teach 2021)

Hou J, Peluso MJ, Samaan JS, Kellett AT, Rohrbaugh RM. Global health education in China's medical schools: A national cross-sectional study. Med Teach. 2021 Jul 14:1-6. Epub ahead of print.

背景：中国は世界的に大きな存在感を示しているにもかかわらず、中国のメディカルスクールにおけるグローバルヘルス（GH）教育（GHE）に関するデータは限られている。
本研究で我々は、中国のメディカルスクールにおけるGHEについて説明し、GHの概念をラベル付けせずに教えている学校があるかどうかを判断することを目的とした。

方法：2019年、Ministry of Educationによる認定を受けることができる中国の161のメディカルスクールを対象に、全国調査の一環としてアンケートを実施した。データは、記述的分析、カイ二乗検定、フィッシャー正確検定、ロジットモデルを用いて分析した。

結果：約57％のメディカルスクールがアンケートに回答した（n = 93）。GHEがカリキュラムに含まれていると答えたのは33校（35.5％）であった。回答したメディカルスクールの大部分は、カリキュラムにGHが含まれていないと回答したが、多くのメディカルスクールでGHのトピックが確認された。中央政府系のメディカルスクールや世界的な大学を目指すメディカルスクールでは、GHEが含まれていると回答する割合が高く、国際的なアウェイの土地でより多くの機会を提供していることがわかった。

結論：中国のメディカルスクールでは、GHのテーマを頻繁に教えているが、そのように表示していない場合がある。中国のメディカルスクールでGHEを推進するためには、政策立案者や教育者がグローバルな視点を持ち、学校間の違いに対応する措置を講じる必要がある。

Understanding junior doctors' experiences of teaching on the acute take: a qualitative study (BMC Med Educ 2021)

Hayden C, Raidan J, Rees J, Oswal A. Understanding junior doctors' experiences of teaching on the acute take: a qualitative study. BMC Med Educ. 2021;21:383.

背景：新卒の医師は、卒前のカリキュラムで実際に臨床に触れる機会が限られているため、急性期の患者を管理する準備ができていないことが多い。急性期における卒前医学生の学習を支援することは、教育と臨床の責任を両立させるうえで、ジュニアドクターにとって困難なことでありうる。
本研究の目的は、急性期の入院環境における卒前教育の支援について、ジュニアドクターの実体験を探ることである。

方法：南西イングランドの教育病院に勤務する14名の若手医師が、半構造化されたフォーカスグループ（各グループ4～6名）に参加した。音声録音、文字起こし、テーマ分析が行われた。

結果：ジュニアドクターは、自分の教育的役割を、教える、実演する、コーチする、監督する、と表現した。彼らは、急性期の現場は非常に変化に富み、予測不可能な環境であり、学習の範囲が広いと認識していた。医師の臨床的役割と教育的役割の間には、内外の要因に影響された緊張関係が見られた。臨床業務は教育よりも優先され、参加者は指導や臨床のスキルに自信が持てなかった。医師は、学生の期待に応えなければならないというプレッシャーを感じ、学生の教育的ニーズに対する理解が不足していた。先輩は教育文化の確立に大きな影響力を持っていたが、タイムリーな臨床ケアを提供しなければならないというプレッシャーの源になることが多かった。組織は、教育専用の時間を用意しておらず、限られたリソースを患者の治療に優先させるため、教育を重視していないと認識されていた。参加者は、学生を受動的な観察者に降格させるなど、役割を正式に分離することで緊張を和らげ、学生の能力と期待をよりよく理解するために、実習の継続性を高めようとしていた。

結論：急性期ケアでの卒前医学生の教育機会は多様であり、非常に価値がある。本研究では、ジュニアドクターの視点から、職場教育の提供とその課題について洞察した。また、教育提供者に関連する改善すべき点を明らかにした。