Exploring patient ideas, concerns, and expectations in surgeon-patient consultations (Patient Educ Couns 2024)

White SJ, Kim JW, Rakhra H, Ranatunga D, Parker RB, Roger P, Cartmill JA. Exploring patient ideas, concerns, and expectations in surgeon-patient consultations. Patient Educ Couns. 2024;125:108289.

背景：本研究では、外科医と患者の診察における患者の視点（考え、懸念、期待）を探る。

方法：ビデオ録画された54件の診察について、応用会話分析を用いて検討した。診察は2012年から2017年にかけてオーストラリアの大都市病院のクリニックセンターで行われ、6つの専門科にわたる7人の外科医が関与した。

結果：患者の視点は診察の3分の1以下で現れた。我々は、潜在的な視点シーケンスの開始と対応について記述し、これらのシーケンスが発生した場合に患者と外科医がどのように共同構築するかを示した。

結論：得られた知見から、患者の視点を明示的に追求することで、患者の主体性を支援することにもっと注意を払う必要があることが示唆された。このことはカルガリー-ケンブリッジ・ガイドにも当てはまり、患者の視点の積極的な追求と適切な対応に焦点を当てることが有益であることを示唆している。本研究は、外科医が診察で提示される患者の視点に積極的に関与する必要性を強調し、患者の満足度と医療成果を向上させるためには、患者の知識と期待を尊重することが重要であることを強調している。

The influence of viewing time on visual diagnostic accuracy: Less is more (Med Educ 2024)

Monteiro S, Sherbino J, LoGiudice A, Lee M, Norman G, Sibbald M. The influence of viewing time on visual diagnostic accuracy: Less is more. Med Educ. 2024 Apr 16. Epub ahead of print.

背景：診断エラーを是正・予防するためには、その要因を理解することが重要である。デフォルトの介入主義的認知の二重過程理論（dual-process theory）の影響を受けた学者のなかには、重大な要因として臨床家個人の誤った推論に焦点を絞ることを強調する者もいる。本稿では、二重過程理論がエラー削減の鍵であるという主張の妥当性を検証する。

方法：我々は、胸部X線（CXR）と心電図（ECG）の分類精度に及ぼす臨床経験（スタッフおよびレジデント）と閲覧時間の関係を調べた。2つの研究では、システム1の処理を促すために、175、250、500、1000 msの閲覧時間で提示された画像を、参加者は正常か異常かに分類した。研究2では、システム2の処理と診断のための時間を確保するため、表示時間を1、5、10、20秒に延長した。記述法と反復測定分散分析を用いて、真陽性率と偽陽性率（TPとFP）、および正しい診断の割合を分析した。

結果：研究1では、医師はCXR（0.78）およびECG（0.67）の異常を比較的高い精度で検出できた。経験の影響は心電図でのみ認められ、研究1ではスタッフ医師（0.71, 95％CI ＝ 0.66-0.75）の方がレジデント（0.63, 95％CI ＝ 0.58-0.68）よりも心電図TPが高く、研究2ではスタッフ医師の方がレジデント（0.27, 95％CI ＝ 0.20-0.33）よりも心電図FP（0.10, 95％CI = 0.03-0.18）が低かった。その他の比較では、ECGのFPとCXRのTPおよびFPの経験値は同等であった。研究2では、全体的な診断精度はECGとCXRの両方で同程度であった（0.74）。ECGのTPとCXRのFPについては、経験と時間の間にわずかな相互作用がみられたが、これについては考察でさらに述べ、処理と経験の関係についての洞察を提供する。

結論：全体として、われわれの知見は、処理の種類を診断エラーに関連づけるモデルや、特定の診断エラー削減戦略の実用化について懸念を提起するものである。

Co-designing formal health professions curriculum in partnership with students: A scoping review (Med Teach 2024)

Abbonizio J, Palermo C, Brand G, Buus N, Fossey E, Dart J. Co-designing formal health professions curriculum in partnership with students: A scoping review. Med Teach. 2024 Apr 15:1-12. Epub ahead of print.

背景：保健医療専門職教育（HPE）の設計、開発、提供において、学生との共同設計やパートナーシップの価値が証明されつつある。しかし、学生がHPEの共同デザインに参加する方法については、ほとんど未解明のままであり、学生とのパートナーシップを定着させ、強化する方法についてのガイダンスはほとんどない。

方法：我々は、scoping reviewの手法を用いて、HPEにおける正式なカリキュラムの共同設計において、学生が積極的なパートナーとなっている研究を特定し、集約した。

結果：5つのデータベースを検索し、12,656の論文を包含基準に照らしてスクリーニングした結果、21の研究が特定された。研究のほとんどは、欧米の医療プログラム（n = 15）に基づいていることがわかった。研究のほとんどは記述的な事例報告（n = 10）であり、participatory/action research designsを利用した研究は3件のみであった。共同設計されたアウトプットは、倫理、健康の不平等、人種的・性的偏見、グローバルヘルス、先住民の健康など、HPEの難しいトピックに関する教室ベースの学習が中心であった。学生-教員間のパートナーシップや基礎となるアプローチに関する詳細な記述は、全体的に不足していた。

結論：共同設計の手法を最適化するために、HPEと研究は、批判的研究と教育学的アプローチに深く関与し、共同設計のプロセス、アウトプット、結果についてより強固な評価を行う必要がある。教育実践においては、積極的な共同設計のパートナーとしての学生の正式な役割や機会の創出、HPEにおける学生と教員のより公平な位置づけの育成など、組織構造、教育・学習文化、関係要素への挑戦が必要である。

Describing the Landscape of Medical Education Preprints on MedRxiv: Current Trends and Future Recommendations (Acad Med 2024)

Maggio LA, Costello JA, Artino AR Jr. Describing the Landscape of Medical Education Preprints on MedRxiv: Current Trends and Future Recommendations. Acad Med. 2024 Apr 15. Epub ahead of print.

背景：プレプリントとは、査読前にプレプリントサーバーに投稿される研究原稿のことである。プレプリントを利用することで、著者は迅速かつオープンに研究を共有することができ、迅速なフィードバックの機会を得ることができる。医学教育では、ほとんどのジャーナルがプレプリントを歓迎しており、プレプリントがこの分野の言説において役割を果たしていることを示唆している。しかし、著者の特徴、プレプリントの利用、最終的な出版状況など、医学教育のプレプリントについてはほとんど知られていない。本研究では、医学教育におけるプレプリントについて概観し、この分野におけるプレプリントの役割について理解を深める。

方法：著者らは、プレプリントリポジトリであるmedRxivに問い合わせ、「医学教育」に分類されるプレプリントを特定し、関連するメタデータをダウンロードした。CrossRefには、後にジャーナルに掲載されたプレプリントの情報を収集するために問い合わせを行った。データは記述統計を使って分析した。

結果：2019年から2022年の間に、204件のプレプリントがmedRxivで「医学教育」に分類され、そのほとんどが2021年に寄託された（n = 76, 37.3％）。プレプリントのフルテキストは平均で1,875.2回ダウンロードされ、すべてがソーシャルメディアで宣伝された。プレプリントの著者は平均5.9名。著者の所在地は41ヵ国で、45.6%が米国、英国、カナダであった。ほぼ半数（n = 101, 49.5%）が、主に査読付きジャーナルに論文を発表していた。プレプリントは65誌の査読付きジャーナルに掲載され、BMC Medical Education（n = 9, 8.9％）が最も多かった。

結論：医学教育研究はプレプリントとして投稿され、プロモーションされ、多くのアクセスがあり、その後、医学教育ジャーナルを含む査読付きジャーナルに掲載されている。プレプリントの利点と医学教育出版の遅さを考慮すると、プレプリントの寄託は増加し、プレプリントはこの分野の言説に組み込まれる可能性が高い。著者らは、プレプリントの責任ある効果的な作成と利用を促進するための次のステップを提案している。

Application of ChatGPT-based blended medical teaching in clinical education of hepatobiliary surgery (Med Teach 2024)

Wu C, Chen L, Han M, Li Z, Yang N, Yu C. Application of ChatGPT-based blended medical teaching in clinical education of hepatobiliary surgery. Med Teach. 2024 Apr 13:1-5. Epub ahead of print.

背景：本研究では、Chat Generative Pre-trained Transformer（ChatGPT）を医学生の肝胆外科の臨床教育に取り入れることの有効性を評価する。

方法：貴州医科大学附属病院の肝胆外科実習中の医学部生61名を、ChatGPTを用いた混合教育を行う実験群（31名）と、従来の教授法を行う対照群（30名）にランダムに割り付けた。評価指標は、最終試験の得点、教育満足度、教育効果評価で、SPSS 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)を用いてt検定とχ2検定で分析した。

結果：実験群は、最終試験の理論得点（86.44 ± 5.59 vs. 77.86 ± 4.16、p < 0.001）および臨床技能得点（83.84 ± 6.13 vs. 79.12 ± 4.27, p = 0.001）において対照群を有意に上回った。さらに、実験群は、対照群（それぞれ15.38 ± 1.5および8.46 ± 0.70, p < 0.001）と比較して、教育満足度（17.23 ± 1.33）および教育効果に対する自己評価（9.14 ± 0.54）が高いと報告した。

結論：ChatGPTの肝胆外科教育への統合は、医学生の理論的知識、臨床技能、総合的満足度を有意に向上させ、教育的発展に有益な影響を与えることが示唆された。

Perceptions and experiences of undergraduate medical students regarding social accountability: a cross-sectional study at a Subsaharan African medical school (BMC Med Educ 2024)

Oriokot L, Munabi IG, Kiguli S, Mubuuke AG. Perceptions and experiences of undergraduate medical students regarding social accountability: a cross-sectional study at a Subsaharan African medical school. BMC Med Educ. 2024;24:409.

背景：メディカルスクールは、医学教育や医療制度の関係者から社会的説明責任を果たすよう求められている。社会的説明責任 (Social accountability)は優れた医学教育の特徴である。社会的説明責任を果たすメディカルスクールの発展には、医学生の存在が不可欠である。したがって、社会的説明責任に関する医学生の認識と経験を理解することは、社会的説明責任の実践と成果を改善する取り組みにとって極めて重要である。

方法：マケレレ大学医学部の4年生と5年生の医学生を対象に、Googleフォームを用いた横断的オンライン質問紙調査を実施した。調査は2022年9月から2023年10月の間に実施された。医学部における社会的説明責任に向けた学校の進捗状況を測るため、The Training for Health Equity Collaborativeの一環として学生によってデザインされた調査用アンケートと検証済みのツールキットを使用し、人口統計、認識、経験に関するデータを収集し、社会的説明責任を評価した。

結果：対象となった医学生555名のうち、426名がオンラインアンケートに回答した。回答率は77％であった。学生の平均年齢は25.24±4.4歳であった。ほぼ4分の3が男性（71.3％）で、3分の2弱が4年生（65％）であった。ほぼ半数（48.1％）の生徒が、社会的説明責任に関して学校をよくやっていると評価している。地域に根ざした研究と地域社会への積極的な影響に関する評価項目の平均点が最も高かった。社会的説明責任を聞いたことがあると回答した生徒のうち、社会的説明責任を明確に理解している生徒はわずか6名（3.6％）であった。中学校で進路指導を受けた学生は、医学部における社会的説明責任を強く評価することと関連していた（p-0.003）。

結論：医学生は、社会的説明責任について明確な理解がないにもかかわらず、メディカルスクールにおける社会的説明責任を高く評価していた。中等教育でキャリアガイダンスを受けたことは、社会的説明責任を肯定的に評価することと有意に関連していた。

Grit, resilience and growth-mindset interventions in health professional students: A systematic review and meta-analysis (Med Educ 2024)

Calo M, Judd B, Peiris C. Grit, resilience and growth-mindset interventions in health professional students: A systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2024 Apr 10. Epub ahead of print.

背景：Gritとresilienceとgrowth-mindsetは、医療専門家養成の課題に積極的に適応する学生の能力に影響を与える。しかし、介入によってこれらの特性を改善できるかどうかは不明である。このシステマティック・レビューでは、介入が医療専門職の学生においてこれらの特性を改善できるかどうか（一次）、また学業および/またはウェルビーイングの結果（二次）への影響を探ることを目的とした。

方法：CINAHL, MEDLINE, Eric, Embaseの包括的検索を、開始から2023年3月15日まで実施した。医療専門学生のGritとresilienceとgrowth-mindsetを改善することを目的としたランダム化または非ランダム化対照試験、および単群介入研究を組み入れる対象とした。2名の査読者が独立して研究の組み入れをスクリーニングし、Mixed Methods Appraisal Toolを用いて質を評価した。ランダム化対照試験と非ランダム化対照試験の介入後データをランダム効果モデルを用いてプールし、標準化平均差（SMD）と95％信頼区間（CI）を算出した。

結果：レジリエンスへの介入は、990人の参加者を対象とした13の試験で中程度の量（プールSMD 0.74、95％CI 0.03～1.46）、740人の参加者を対象とした10の試験で介入期間が1セッションを超える場合には大きな量（プールSMD 0.97、95％CI 0.08～1.85）で、レジリエンスを改善した。グリットおよび成長-マインドセット介入は、グリット（プールSMD 0.48、95％CI -0.05～1.00、n＝2）および成長-マインドセット（プールSMD 0.25、95％CI -0.18～0.68、n＝2）を少量改善した。レジリエンス介入は、ストレス認知をわずかに減少させた（プールSMD -0.38、95％CI -0.62～-0.14、n＝5）。

結論：レジリエンス介入は、医療専門職の学生のレジリエンスを改善し、ストレス認知を減少させる。予備的な証拠は、グリットおよびグロースマインドセット介入が医療専門職の学生にも有益であることを示唆している。介入は、1セッションよりも長く、ベースラインのレジリエンスおよびグリットレベルが低い学生を対象とした場合に最も効果的である可能性がある。